糖尿病酮症酸中毒的护理体会洪华

《糖尿病酮症酸中毒的护理体会洪华》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、糖尿病酮症酸中毒的护理体会洪华洪华（北海市卫校附属医院内一科广西北海536100）【摘要】目的总结糖尿病酮症酸中毒的护理体会。方法回顾性调查分析我科收治的18例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料及护理体会。结果木组18例患者有1例因合并严重肺心病、肺部感染抢救无效死亡，其余17例患者经有效的治疗和护理，病情好转出院。结论通过有效的救护措施，可以减少糖尿病酮症酸中毒患者病情恶变，提高了糖尿病酮症酸中毒患者的牛活质量。【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0217-02糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严

2、重的急性并发症，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征［1］。1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发牛DKA。常见的诱因有：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激状态等。有时也可无明显诱因。对患者的牛命造成严重威胁，我院于2010年3月至2012年12月共收治18例糖尿病酮症酸中毒患者，经过精心治疗护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料18例糖尿病酮症酸中毒患者中，男口例，女7例，年龄32〜75岁，平均53.5岁。病程7〜14d。所有患者均有明确的糖

3、尿病史，1型糖尿病15例,II型糖尿病3例。；病程3年〜12年，患者入院时血糖16.8〜32.1mmol/L,尿酮（+）〜（+++）,RaCO2降低血pH值〈7.35。患者发病后多数病人在发生意识障碍前有糖尿病加重表现，早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。当出现酸中毒时，则表现为食欲减退、恶心呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差，眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。1.2治疗方法①将患者安排在重症监护室，保持安静，谢绝探视。使用心电监测、吸氧，必要时插尿管并留置、插胃管、用吸痰

4、管吸痰，要确保各管道正常工作。②迅速建立条两静脉通路，并保持通畅，使用输液泵泵入短效胰岛素，补液的速度，应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。根据血糖值调整使用胰岛素剂量，直到尿酮体消失。③纠正电解质及酸碱平衡失调、严重的酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应予以补碱。电解质、血气分析每1次/2〜4h;尿糖、尿酮体1次/d。④积极处理诱发病和防治并发症：如有感染者应早期、足量使用抗生素。重视防治重要并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，维持重要脏器功能⑵。本组18例病人中17例病人经过治疗和精心护理，血糖控制良好并恢复正常，无1例发生严重并发症，尿酮体基本消失，电解质紊乱得以纠正，1例病

5、人因合并严重肺心病、肺部感染抢救无效死亡。本组18例糖尿病酮症酸中毒患者住院后，经过积极的治疗和护理，17例好转出院，1例因合并严重肺部感染抢救无效死亡。2护理2.1病情观察严密观察神志状态、呼吸变化及呼吸气味，定时测呼吸速率、血压、心率，监测血糖。血糖监测开始每隔lh监测1次，血糖稳定，要每隔2〜4h监测1次，血糖测定应避开静脉滴注侧的肢体。记录出入量，并作好特殊记录包括药物治疗。协助医生做好各项检查，定吋留血、尿标本送检血糖、尿糖、尿酮体、血电解质及C02结合力。2.2心理护理糖尿病患者并发糖尿病酮症酸中毒时，易产生焦虑、抑郁、悲观失望等情绪，对治疗失去信心。根据患者的文化水平，用恰当的

6、语言，适时地进行健康教育，介绍成功病例，让病人了解和认识糖尿病，积极与家属沟通，取得家属充分信任，从而积极配合医护人员有效地治疗。2.3输液护理准确及时执行医嘱，入院后立即建立两条静脉通路，确保液体和胰岛素的输入。一条应用静脉输液泵控制胰岛素用量降低血糖，胰岛素用生理盐水稀释后通过静脉以每小时0.1U/kg匀速缓慢泵入体内，另一条快速输注生理盐水，保证液体能迅速输入，老年患者一般心肺功能较差，静脉输液时要注意控制输液的速度和输液量，避免患者发生心力衰竭或肺水肿。当患者的血糖降至13.9mmol/L吋改为输入5%的葡萄糖注射液［3］。酸中毒症状缓解后，应调整膜岛素的用量，缓慢滴注，防止血糖下降

7、过快出现低血糖反应。小剂量胰岛素维持静脉滴注是酮症酸中毒治疗的关键［4］。应用胰岛素时应加强巡视，同时询问患者有无心悸、头晕、出冷汗等症状，注意胰岛素滴注的速度的护理，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效［5］。2.4预防感染的护理糖尿病患者易继发各种感染，特别是糖尿病并发酮症酸中毒时，做好基础护理是促进疾病康复的护理关键⑹。①加强病人的皮肤护理：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，以防皮肤感染。②呼