椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤的治疗进展

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1、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤的治疗进展唐咸敏(广丙桂林市妇幼保健院骨科541001)【摘要】木文对椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤的研究进展进行综述，探讨了椎弓根螺钉内固定的进针方式、适用条件、禁忌症、术后并发症的防治，以及现代影像学技术的应用，为提高椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤的效果，防止并发症的发生提供参考。【关键词】椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤进展【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0355-02椎弓根螺钉(pediclescrew)内固定是脊柱损伤手术治疗中的一大发展，是

2、最常用的后路内固定方法之一［1］。但螺钉置入时可能因置入位置不佳、角度不对等，造成固定强度的降低、神经损伤和手术失败率的增加。木文对椎弓根螺钉内固定的作用机制、相关原理、使用条件、存在的问题及术后并发症情况进行综述，现报告如下。1椎弓根螺钉内固定的作用机制椎弓根位于椎体的后上部，是椎体中的重要组成部分，承担了椎体大部分的固定力量，被称之为力核(forcenucleus)。脊柱生理力学对椎弓根的功能和作用进行了大量的研究，由此1963年Roy-Camille首先提出了椎弓根螺钉内固定术，并在最初将其用于治疗不稳定性胸椎和腰椎骨

3、折。椎弓根螺钉内固定的固定效果与医疗器械与骨的接触面积、患者骨密度、螺钉物理性状、螺钉置入的方式有着重要的关系［2］。只有通过矢状面和水平面构成的正确的三维空间螺道，将螺钉穿过椎弓根置入椎体内，才能获得良好的置入效果［3］。螺钉置入的进针点有很多种选择，各种方法的目的都是使置入的椎弓根螺钉能全部位于椎弓根以内。以往使用的方法(Roy-Camille法)是在横突中间水平线与关节突关节纵向中心线两者的交叉处以下1mm进行进针，螺钉应保持与矢状面的平行，不与内侧形成角度，但这种方法容易穿破椎弓根，损伤脊髓。后来发展出了其它的进针方

4、法，如进针点取上关节突的颈部，向内侧成角为15°置入的Weinstein法，得到了广泛的使用。此外还冇学者根据椎体的解剖学结构和生物力学知识，提出了Mager法、Krag法、“十字法”等多种方法。螺钉的直径与螺钉张力、拔出力、扭转力呈明显的正相关关系，直径为5mm的螺钉比直径为6mm的螺钉其拔除强度可减少近100N［4】。螺钉的长度越长，其固定强度会随之增加，因此在临床上应根据患者的具体情况选择尽可能较长的螺钉。为了避免螺钉置入过深、穿透椎弓根、损及血管神经造成的风险，一般建议椎弓根螺钉放置深度在椎体前后径的80%为

5、宜［5］。螺钉的植入角度与其拔出力也有明显的关系，从外侧45°角度植入螺钉，奋利于提高螺钉的拔出力。螺钉的置入高低位置与所承受的弯曲力有明显的关系，在位置偏高或偏低的吋候，其弯曲力矩可减少30%,因此建议螺钉应置入在椎弓根的中央。骨密度降低10mg/cm2,螺钉的拔出力可降低60N［6］。应注意到，对于骨质疏松患者，螺钉的拔出力、扭转力与螺钉直径、长度、位置等没有明显的关系，应使用尽可能长而粗的螺钉，以求得到较好的固定强度。椎弓根附件冇较多的祌经和血管，冇研宄曾报道螺钉内固定吋进针过深，损伤血管而导致患者死亡。因此在

6、置入吋应避免损伤腰餓部的神经、髂内静脉、餓髂关节，保证置入的安全性［7】。2适用条件及禁忌症椎弓根螺钉内固定术适合于治疗颈椎椎板切除术、颈椎骨折损伤椎板、颈椎畸形、胸腰椎骨折、腰椎肿瘤所致的脊柱不稳定、腰椎骨不连、椎管狭窄、退变性腰椎滑脱等多种疾病［8】。椎弓根螺钉内固定术不适用于自发性脊柱多发性压缩性骨折，因为此类患者的骨密度多低于0.5g/cm2,置入螺钉后长期受到压力的影响，会导致螺钉松动的发生率大大增加。脊柱前柱若出现缺失，会减少椎弓根螺钉内固定术的成功率。3术后并发症的预防在椎弓根螺钉内固定后，临近螺钉的脊柱节段很

7、可能会出现骨折，这与手术置入吋位置不当、器械疲劳、患者退行性腰椎滑脱等因素奋关。陈兵采用椎弓根螺钉脊柱内固定手术治疗96例有脊柱疾患的患者，经统计，术中以及术后出现的并发症原因包括定位错误、螺钉位置不对、螺钉松动等。不同并发症的防治手段不同。可依靠提高影像学检查准确性来减小定位错误率，并在术中注意观察椎弓根与椎板、横突、关节突的关系，防止出现螺钉位置不当［9】。当术后负荷较大，II患者骨密度较低时（骨质疏松），会导致椎弓根螺钉的脱出或断钉。因此在螺钉的选用方面应符合手术要求，确保螺钉置入的成功率，术后应避免过早进行活动，并通

8、过腰椎间体融合器支撑椎体间的力量。4影像学技术的应用术前的影像学资料是判断椎弓根螺钉置入的重要依据，在置入操作前还需要再次查看影像学资料，核实椎弓根的位置、大小、有无骨折［10］。随着医学影像学的发展和X射线透视、CT、MRI、计算机导航定位系统在骨科的广泛应用，对于观察椎弓根的形态，了解