未成年兔腰椎结核外科干预的实验研究

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1、未成年兔腰椎结核外科干预的实验研究-->前言近年来，肺结核在我国仍在流行，肺外结核一半累及脊柱，且有发病呈低龄化趋势。目前认为脊柱结核治疗的原则:早期诊断,早期治疗，稳定脊柱，恢复功能。儿童正处于生长发育期,其脊柱的解剖特点与成人不同,因此小儿脊柱结核的临床特点与成人存在差异。儿童脊柱结核的发病和预后不同于成人。脊柱结核的发病率在生长发育期的儿童始终较高,其带来的远期并发症远比成人严重。不但在结核病变活动期可导致小儿畸形,而且在病变静止期由于儿童生长发育的需要，加之受累椎体的上下骨骺受到不同程度的破坏，使得椎体的前方、后方、侧方出现

2、生长不平衡，同时影响椎体与椎弓之间的发育,最终导致已存在的后凸畸形进一步加重或伴有侧凸畸形。严重的脊柱畸形给患儿造成多方面的负面影响:①由于外观的异常导致出现多种心理问题包括自卑、孤僻、过分敏感等;②心肺发育不全所致的功能障碍;③由于脊髓持续受压，将导致迟发性瘫痪;④严重影响身高与体态，⑤极易失去劳动力。小儿脊柱结核的治疗目前没有统一的标准，处于探索阶段。由于儿童椎体软骨较多,脊柱亦较软,椎体处于生长发育阶段，椎体钉不易击入，常需先钻孔。目前手术治疗的方法常有4种：①前路病灶清除+植骨融合术;②单纯后路植骨融合术;③前路病灶清除+植

3、骨融合+后路植骨融合术;④单纯前路病灶清除术。为了保证椎体前后均衡生长只有施行前路病灶清除+植骨融合+后路植骨融合术和单纯前路病灶清除术。前路减压椎体间融合+后路固定术，这一术式可以有效的阻止神经功能进一步受损，预防迟发性瘫痪的发生。认为小儿脊柱结核的治疗中,如何有效化疗，并在此基础上,如何选择脊柱结核的手术时机，如何彻底切除病灶、能否置入内固定，如何一期稳定脊柱等，都值得深入探讨。.....................................实验一未成年兔腰椎结核模型建立1.实验材料1.1主要试剂人型结核分支杆菌标准菌

4、株（H37Rv）菌株：湖南省结核病防治所抗酸染色试剂盒：安徽省巢湖市弘慈医疗器械有限公司生产HE染色试剂盒：上海圻明生物科技有限公司生产乌拉坦：规格500g/瓶，湖南师范大学医学院生理学实验室提供........................2实验方法2.1动物实验30只未成年兔随机取25只，25只未成年兔先随机分成5组，每组5只，剩余5只作预留动物用。A组，空白对照组；B组只行腰椎结核造模，不予以任何干预治疗；C组，抗痨组，行腰椎结核造模后，予以抗痨治疗；D组，抗痨+病灶清除组，行前路病灶清除后予以抗痨治疗；E组，抗痨+病灶清除

5、+内固定组，行前路病灶清除联合后路内固定后，予以抗痨治疗。将标准菌株H37Rv菌株在湖南省结核病防治所检验科用罗氏培养基进行扩增2周和取生长良好的菌落，配成1mg/ml的均匀菌悬液。将实验动物左侧腹部脱毛备皮，右侧卧固定在手术板上。用25%乌拉坦，1g/kg麻醉。常规消毒铺巾(图2-1至图2-2)，取左侧腹膜外入路显露腰3、4、5椎体。从左前方向右后方在腰4椎体上部近椎间盘处钻0.3x0.8cm的骨孔，骨孔内填入浸有结核菌悬液1.0ml的明胶海绵(图2-3至图2-4)。1-0丝线间断关闭切口(图2-5)。术后动物隔离分笼饲养。于12

6、w动物处死后密封送医院焚烧处理，动物房紫外光照射消毒。......................实验二未成年兔腰椎结核外科干预的实验研究.............26-411.实验材料...............26-272.实验方法..................27-323.统计学方法.................324.结果................32-39讨论脊柱是骨骼系统结核最常见的受累部位[7]，近年来脊柱结核发病率在发达国家及发展中国家均有升高的趋势。发展中国家较严重[8]，在我国有低龄化发展趋势。

7、而对于处在生长发育阶段的儿童来说，治疗不当较易导致严重的后凸畸形。儿童腰椎脊柱结核治疗，特别是手术指征、手术方式固定节段等问题均存在争议。......................总结1.在未成年兔腰椎上钻孔植入浸有H37Rv标准菌株悬液的明胶海绵，可以建立了大体外观、影像学表现及组织病理与小儿脊柱结核相似的动物模型。2.未成年兔腰椎结核在规律抗结核治疗的基础上，早期外科干预治疗的疗效要优于保守治疗，但内固定对脊柱发育有一定影响，主要是造成椎体高度降低，其对脊柱整体发育的影响是有限的。对临床处理小儿脊柱结核有一定的指导意义。...

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