经横突侧腹入路显露兔腰椎的实验研究

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1、经横突侧腹入路显露兔腰椎的实验研究【关键词】兔；腰椎；显露；手术Abstract:ObjectiveToexploreamodifiedlateralapproachthroughtransverseprocesstothelumbarvertebraeofrabbit.MethodsAfteranesthetized,therabbitinisbarvertebraespace.ResultsTotally67casesed,alloftheincisionshealedbrokenandincisioninfection.Alltheexpe

2、rimentalanimalsbarvertebraehassomeadvantages,suchastheanatomicalpositonisconstancy,theprocedureiseasy.Theapproachcanbeappliedtoexposetherabbitlumbarvertebraebodyandtransverseprocessduringoperation.Keybarvertebrae;exposure;operation下腰痛是临床中的一种常见病和多发病，发病率仅次于上呼吸道感染疾病，是导致劳动力丧失的主要疾

3、病之一［1］。腰椎间盘突出症等椎间盘退行性变是引起下腰痛最常见的原因，目前，采用椎间盘和/或髓核摘除术或脊柱融合术是治疗腰椎间盘突出症最为有效的方法之一，显露腰椎是进行手术操作的必须步骤。而在基础实验研究中，主要集中在探讨各种手段修复椎间盘组织的功能，这些研究工作中都要涉及到腰椎间盘退变动物模型的制作。因此，腰椎的显露对临床和研究皆十分重要。家兔是常用的实验用动物之一，常用于各种脊柱手术建模中，但迄今仍未见到有关家兔腰椎显露方法的详尽报道。我们在进行组织工程椎间盘研究工作中，需要制作兔腰椎退变模型，经过反复摸索，结合家兔的解剖学特点，建立了经横突

4、入路显露兔腰椎的手术途径，操作简便，效果好。现将有关方法报告如下。1材料与方法1.1实验动物健康家兔，雌雄不拘，体重1.5～2.5kg，由第三军医大学实验动物中心提供。1.2麻醉与体位动物称重，以3％戊巴比妥钠30mg/kg静脉注射麻醉，成功后取右侧卧位，将四肢捆绑固定在手术台上，根据切口位置，在相应腰椎部位常规剃毛备皮。1.3手术方法及处理常规消毒、铺无菌巾（单），以显露第5、6腰椎椎间盘为例。作腰4、5横突部位的腹侧切口，切开皮肤、皮下组织，彻底止血，显露出腹外斜肌，予以切开；可见腹内斜肌、腹横肌腱膜，在腰大肌背侧缘处切开，显露腹膜外脂肪组织

5、，作钝性分离、牵开，此时操作要轻柔，以避免腹膜破裂，可视情况切断部分腰大肌脊柱起点，即可显露出第5、6腰椎的椎间盘。根据操作需要，分离骶棘肌，即可充分显露横突。手术入路如图1所示。术后冲洗切口，逐层缝合关闭切口，酒精纱布擦拭消毒后以无菌纱布覆盖，并固定在皮肤上，以免脱落。予以80万单位青霉素钠注射液肌肉注射，送回动物室喂养。2结果本组研究共作手术67例，腰椎显露顺利，手术出血少，创伤小，切口约4～6cm，手术时间视操作熟练程度而定，约为10～15min。该方法可很好地显露第2腰椎至第6腰椎的椎体、椎间盘及横突部。兔腹外侧壁几乎不存在腹膜外脂肪，且

6、兔腹膜很薄，极易分离破裂，但本组67例手术都没有损伤腹膜而误入腹腔，也无切口感染等其它并发症，所有动物术后健康存活。3讨论腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一，是骨科常见疾病，发病率高，患者痛苦，治疗方法以手术为主，但手术方式多种多样。椎间盘髓核摘除及神经通道松解术仍然是目前治疗腰椎间盘突出症最有效和最可靠的方法，在保证手术效果的基础上，如何减轻创伤、保持脊柱稳定性、减轻术后并发症一直是脊柱外科医生的努力方向。有研究表明椎板切除尤其是全椎板切除损伤大、优良率低、容易出现腰椎不稳、瘢痕粘连、腰背肌萎缩等并发症。而小切口椎板间开窗椎间盘髓核摘除术具

7、有损伤小、恢复快、并发症少的优点。微创技术是现代外科发展趋势之一。显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopicdiscectomy，MED)是近年来出现的治疗腰椎间盘突出症的新技术。其优点为减压充分、创伤小、不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰段的稳定性，减少了术后并发症的发生率。但其手术适应证范围较窄，技术要求高，医疗成本高，在基层医院难以广泛开展。而且也存在术野小、深、不便操作等缺点。有限手术入路腰椎间盘摘除术是在传统开窗式手术基础上借鉴MED加以改进的。其特点有：①手术是在直视下完成，较MED对神经根和脊髓刺激小；②手术时

8、间短；③出血少；④损伤小，只少量咬除椎板下缘，对脊柱后柱结构破坏很小，术后不影响下腰段的稳定性；⑤术后痛苦少，由于不广泛剥离椎旁肌肉，造