经胼胝体穹窿间入路显露丘脑内侧区域的显微解剖学研究

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1、经胼胝体穹窿间入路显露丘脑内侧区域的显微解剖学研究【关键词】经胼胝体穹窿间入路；丘脑；显微解剖　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethemicroanatomyofthetranscallosalinterfornicealapproachtothemedialthalamicrregion.MethodsTheintracranialvesselsalin.Ahorseshoeincisionm×50mmboneopeningedialthalamicregionicstructuresicroscopethroughtheopening.ResultsAf

2、tera15mmlongitudinaldissectionofthecorpuscallosumandasplitoftheseptumpellucidum　interspace　andthecorpuscallosuminterspaceabovetheforamenofmonroedialthalamicrregionpelluciduminterspacemayneedalimitedcorpuscallosumandinterfornicealsplitting,andgainadequatevisualizationofthemedialthalamicrregion.Thea

3、pproachissafeanddirect.　　Keyus;microanatomy　　手术风险大、术后并发症多、病死率较高。丘脑肿瘤治疗是显微神经外科手术的边缘性领域，被认为是神经外科界富有挑战性的课题之一［13］。近年来，经胼胝体穹窿间入路用于切除丘脑内侧区域的肿瘤被国内外神经外科学者所关注，为此，笔者模拟经胼胝体穹窿间入路显露丘脑内侧区域［46］，为临床应用提供详细的显微解剖学资料。　　1材料和方法　　1.1材料　　4%甲醛液固定的成人尸头标本10具，血管冲洗后行颈总动脉和椎动脉红色乳胶灌注、颈内静脉蓝色乳胶灌注。所用仪器为：日本ZeissⅡ型手术显微镜（×5～×25）、日本C

4、anonA630数码相机、Mayfield三角头架、常规及显微手术器械等。　　1.2模拟经胼胝体穹窿间入路　　尸头取仰卧位，抬高20°，取右额部发际内马蹄形切口：后界位于冠状缝后1cm、前界位于冠状缝前4cm、内侧过中线1cm（图1），在冠状缝钻孔，铣刀铣下直径约5cm的骨窗，弧形剪开硬脑膜，翻向中线。显微镜前倾20°，于冠状缝前2cm处分开纵裂，纵行切开胼胝体15mm，在室间孔后上方分离透明隔间隙、穹窿体中间缝，沿两侧大脑内静脉之间显露丘脑中间块（图2）。在此过程中观察相关的解剖结构。　　2结果　　大脑镰：大脑镰发育状态变异较大，大脑镰的中部常有发育性的破口或缺损（3/10）。大脑镰的下

5、缘与胼胝体间的距离不等，总的趋势是由前向后大脑镰与胼胝体间的距离是逐渐减小，一般到胼胝体的压部，大脑镰与胼胝体距离最小。　　图1手术切口（略）　　图2手术途径示意图（略）　　大脑前动脉：一般在胼胝体的膝部的上曲处开始分为胼周动脉和胼缘动脉，胼周动脉为大脑前动脉的自然延续，胼缘动脉自大脑前动脉末端弓形向上分出，双侧大脑前动脉和胝周动脉在胼胝体膝部常有迂曲，左、右侧支不易分清。　　透明隔间隙的解剖：切开胼胝体可显露其下方的透明隔间隙，透明隔间隙在正常情况下由透明隔的左右两层互相紧贴在一起形成潜在性间隙，形似倒立的三角形。双侧的透明隔明显分开成透明隔间隙的比例为6/10，两侧的透明隔互相粘附在一

6、起的比例为4/10。当两侧透明隔互相分离时进入透明隔间隙较为容易，当透明隔的左右两层紧密粘贴在一起时，用显微剥离子在高倍显微镜下仔细分离，找到两层间的潜在间隙，在此间隙内向前向后扩大解剖出整个透明隔间隙。　　穹窿的解剖：在侧脑室的房部和体部的结合部两侧的穹隆脚向内、前、上走行到胼胝体下方汇合成穹隆体继续向前走行并分化成穹隆柱，最后止于乳头体等神经结构；在胼胝体干部下方两侧的穹隆脚间有互相交叉的连合纤维－海马连合。　　中央帆的解剖：中央帆位于穹窿的下方，是第三脑室顶上、下层脉络膜之间的间隙，其内由大脑内静脉及其属支和脉络膜后内侧动脉及其分支缠绕组成。大脑内静脉位于中央帆内，左右各一，在室间孔

7、后方由透明隔前静脉、丘纹静脉和脉络膜丛上静脉在室管膜下汇合而成，向后走行，沿途汇入丘尾静脉和房内侧静脉。　　丘脑内侧区的解剖：进入第三脑室后见到最醒目的结构是三脑室腔内横行连接左右丘脑的丘脑间连合（中间块），出现率为10/10，它将狭长的第三脑室室腔分为前后两半。第三脑室侧壁的后上部是丘脑内侧面，占第三脑室侧壁的大部分，它向室腔内略隆起，丘脑间连合正好连于丘脑内侧隆起的最高处；第三脑室侧壁的前下部是下丘脑形成，占第三脑室