bipap呼吸机治疗copd并发ⅱ型呼吸衰竭25例临床分析

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1、BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭25例临床分析　　慢性阻塞性肺病（COPD）常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭。临床上常规予以持续低流量给氧、控制感染、解除支气管痉挛、应用呼吸兴奋剂等治疗往往难以达到满意效果，肺性脑病是主要死亡原因。机械通气是行之有效的方法。我们应用双水平气道无创正压通气（BiPAP）呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭患者25例，取得了满意疗效，现将结果报告如下。　　1、资料与方法　　1.1一般资料研究对象为2008年3月～2010年2月我科住院COPDⅡ型呼吸衰竭患者，所有病例

2、均符合COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰诊断标准[1]。选取50例，对无法配合呼吸机、肺大疱、气胸、鼻腔阻塞、昏迷者未予纳入。男32例，女18例，年龄52～78岁，平均（67.O±7.5）岁，病程5～40年，平均（13.O±6.5）年。　　1.2方法人选患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组予常规治疗，包括持续鼻导管低流量吸氧、积极控制感染、应用支气管扩张剂及祛痰剂、应用糖皮质激素及呼吸兴奋剂。观察组在常规治疗基础上，应用美国伟康BiPAPVision无创通气呼吸机，选择与患者相适宜的口鼻面罩，保证患者舒适

3、而又不漏气。口鼻面罩与呼吸机连接方法：将呼气阀连接在面罩的侧孔上，并堵塞远端，即采用呼吸机-管道-面罩（侧孔）-呼气阀的连接方式[2]，以减少二氧化碳的重复吸人。工作模式S/T模式，吸气压力（IPAP）初始设定为6～8cmH2O，1/2h后达到14～20cmH2O，呼气压力（EPAP）2cmH2O开始，逐渐增加至4～6cmH2O，FiO230%～50%，根据外周血氧饱和度调节FiO2以最小的FiO2保证血氧饱和度不低于90%。通气时问开始2～4次/d，2h/次，逐渐适应后，延长通气时间，直到呼吸衰竭纠正，病情稳定为止。一般应用3～7d。　

4、　1.3观察指标记录治疗前后动脉血气分析及临床情况（包括神志、呼吸频率、住院时间、气管插管等）变化。　　1.4统计学方法所有数据用x±s表示，二组间比较采用t检验。　　2、结果　　2.1临床症状的改善观察组在治疗过程中，患者气促明显缓解，发绀减轻，呼吸频率下降，仅1例二氧化碳进行性升高，出现意识障碍而行气管插管有创机械通气。对照组患者气促缓解不明显，呼吸频率下降亦不明显，14例达插管有创机械通气指征。　　2.2二组治疗前后动脉血气分析结果见附表。观察组治疗后PaO2及SaO2增加、PaCO2下降、pH值改善（P<0.0

5、5），对照组除PaCO2有明显改善外，PaCO2、SaO2、pH值虽有不同程度改善，但均不显著。　　2.3二组住院时间及转归观察组有23例治愈，占92%，平均住院时间（12±3）d；对照组15例治愈，占56%，平均住院时间（20±2）d。　　2.4不良反应观察组通气过程中有3例出现咽干，饮水后缓解；2例腹胀。其中1例经安慰、解除顾虑，嘱患者闭口鼻式呼吸后，症状明显减轻；另1例逐渐出现神志改变，PaCO2进行性升高而改行有创通气治疗。　　3、讨论　　COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病，是一种常见病，病死率高。C

6、OPD的主要特征是慢性气流阻塞，并进行性发展，最终导致呼吸衰竭。COPD发生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸机疲劳。传统的治疗方法是抗感染、解痉、应用呼吸兴奋剂和糖皮质激素，持续低流量吸氧，重症患者需行机械通气，方能纠正低氧血症和高碳酸血症。有创通气需气管插管或气管切开建立人工气道，虽疗效确切，但患者痛苦，并发症多，诸如呼吸机相关性肺炎、气压伤、呼吸机依赖等，并且经济费用高，患者及家属难以耐受。双水平气道正压通气（BiPAP）是一种经鼻罩或面罩通气的无创伤性机械通气方法。BiPAP呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持通气，其较高的IPAP

7、和较低的EPAP可保证足够的吸入氧流量，且应用鼻（面）罩后相当于增加了一个氧气储存器，在氧流量不变的情况下，吸人气氧浓度比应用鼻导管时明显增加。由于BiPAP呼吸机允许患者在二个持续气道正压水平上自主呼吸，具有自主呼吸与控制呼吸并存的特点，避免了人机对抗，减少了容积性损伤和对血流动力学的影响。在治疗呼吸衰竭患者中应用BiPAP呼吸机，吸气时有一个较高的IPAP，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止细支气管的气道陷

8、闭以改善通气，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2降低PaCO2的目的。呼吸衰竭患者因管腔的阻塞和呼吸频率增加，可引起呼吸肌疲劳。BiPAP