探讨gct手术方法选择的计谋与评价二膦酸盐类药物临床应用

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1、探讨GCT手术方法选择的计谋与评价二膦酸盐类药物临床应用-->第1章文献综述长骨骨巨细胞瘤的外科治疗现状及进展摘要骨巨细胞瘤为临床上常见的良性侵袭性骨肿瘤，影响GCT治疗效果及复发的因素是多方面的，虽然是关GCT的最佳治疗策略目前尚存争议，但手术仍然为主要治疗方法，复发及恶变GCT仍然是临床医生所面临的巨大的挑战。GCT二膦酸盐的应用为降低GCT术后复发率提供了新的思路。本文从上述几个方面对GCT的外科治疗策略进行回顾性的总结并对相关的治疗进展进行客观的阐述。...............................1.1概述骨大小胞瘤(giantcelltumorsofbone

2、，GCT)是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核大小胞组成的具有局部复发偏向的侵袭性原发良性骨肿瘤，由于其可以出现远隔(肺)转移，也被以为是中心性或低度恶性骨肿瘤。..........................................1.2临床分类Jaffe等根据肿瘤组织中所含细胞成分的比例,有无病理核分裂像及数量,有无细胞间变,有无肉瘤成分等因素,提出了骨巨细胞瘤病理学分级,将肿瘤分为三级,而临床实践发现GCT的组织学性质并不能很好的预测肿瘤的组织学行为。Enneking肌肉骨骼的恶性肿瘤外科分期系统包含了可能影响肿瘤预后的最重要的因素，按渐进加重的顺序进行分期。它以

3、肿瘤的组织学分级、病灶范围、有无转移灶为基础。Ⅰ期为低度恶性肿瘤，分化较好、有丝分裂少见、非典型细胞少见。Ⅱ期为高度恶性肿瘤，分化较差、有丝分裂率高、细胞与基质的比率高，进一步根据肿瘤是否突破解剖间室分为A期、B期；不考虑原发病灶组织分级的情况，只要出现转移灶即为Ⅲ期肿瘤。Campanacci等提出GCT影像学分级系统，Ⅰ级表示肿瘤处于静止形式，占GCT的10-15%，几乎无临床症状，皮质骨变薄，完整；Ⅱ级表示活跃类型，占70～80%，可出现疼痛，影像学表现为皮质骨局部变薄或膨胀，肿瘤边界不清；Ⅲ级表示侵袭形式，占20%左右，病变发展迅速，皮质骨破坏较为严重，常伴有病理骨折，形成软组

4、织包块及假包膜，虽然常有有恶性倾向，但因组织学表型为良性，故临床常记述为侵袭性GCT。................................第2章引言骨巨细胞瘤是最为常见的良性侵袭性肿瘤之一，自发现200余年来，基础和临床研究相继取得了较大成就，对其认识逐步深入完善，但迄今仍存在一些问题尚未明确，如肿瘤的组织起源、病理学与复发的关系、治疗手段与预后的相关性。目前，手术仍然为GCT的主要治疗手段，但在降低手术复发率的同时如何最大程度保留肢体功能，选择何种手术方式仍未达成共识。GCT往往在复发后恶性程度有所进展，治疗难度增加，给患者带来巨大的心理负担和物质压力，因此从社会—心理

5、—医学治疗模式分析，如何对GCT进行整体治疗仍然是临床医生所面临的巨大挑战。二膦酸盐类药物的基础性研究证明其可能通过细胞信号传导途径抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，并能诱导与破骨细胞具有相关性GCT肿瘤细胞凋亡，为GCT的综合治疗开辟了新的方向。本研究回顾性分析2006年2月～2011年6月年在我院接受治疗且随访资料相对完整的22例肢体GCT患者，其中10例接受辅助二膦酸盐治疗，观察肿瘤复发及肢体功能恢复等情况，探讨GCT手术方式选择的策略,同时初步评价二膦酸盐药物临床应用价值，为GCT的综合治疗提供佐证。.....................................

6、........第3章资料与方法.....................25-283.1临床资料.............253.2分类方法...............253.3双膦酸盐用药方案及分组...............253.4手术方式............................253.5术后处理及随访..................25-263.6统计学分析................................26-28第4章结果.........................28-314.1肿瘤学结果..................

7、..284.2肢体功能评价......................28-294.3VAS评分...............294.4并发症情况................294.5药物反应...........................294.6典型病例....................29-31第5章讨论骨大小胞瘤(giantcelltumors，GCT)是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核大小胞及梭型基质细胞组成的具有局部复发偏向