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1、肾性血尿中医研究进展-->本病少数能够缓解,大部分经常反复发作,长期迁延难治,最终可发展为尿毒症｡肾性血尿即为肾小球源性血尿,显微镜下检查提示以异形红细胞为主,临床中常伴有其他肾病表现如大量蛋白尿､水肿等｡不仅对患者的生活质量产生重大的影响,也给家庭及社会带来巨大的压力,是肾脏病中的常见疾病｡与西医相比,中医在治疗本病方面,临床上取得较好的效果｡为了解本病中医的治疗现状,现综述如下｡1病因病机肾性血尿在中医学当中属“血证”“尿血”“溺血
2、”“溲血”的范畴,最早记载于《黄帝内经·素问·气厥论》:“胞移热于膀胱,则癃溺血”｡近代众医者结合临床,不断丰富了本病的理论｡如倪慧敏认为疾病的发生无外乎外感或内伤,血尿亦然｡血尿的病因,外感责之于风､热､湿､火;内伤责之于气､血､水｡王宝娟则认为湿热是其最主要的致病因素｡田颖华指出血尿最主要的病因病机是肾虚血瘀——肾虚为本,血瘀为标｡病程中肾虚必兼血瘀,血瘀又必然加
3、重肾虚｡于红红[5]则总结蔡老的经验提出尿血的病机可概括为热､虚､瘀､湿所致肾络受损｡刘芳指出尿血的病机归纳为以脾肾亏虚为本,热移下焦,扰动血室,瘀阻肾络为标｡马晓鹏､宋立群从伏邪论治本病,认为伏邪留于肾之脏腑经络可发为尿血｡2辨证治疗中医治疗肾性血尿有着丰富的经验,逐渐形成了一套有效的诊疗体系｡如宁为民认为肾小球肾炎血尿由于脏腑虚实､感邪轻重不同,治则治法上应有所侧重ᦉ
4、7;以清热凉血活血方(生地黄20g,蒲黄15g,茅根30g,小蓟､仙鹤草各15g,血余炭6g)为基础方｡当外邪侵袭,入里化热,扰动血分,治以宣肺清热利尿凉血,活血止血｡药在基础方上选用淡豆豉､桔梗各10g,五灵脂､茜根各15g,茯苓20g,牛膝10g,赤芍15g,白花蛇舌草30g,大蓟15g｡当脾肾气虚,统摄无权,血不循道,宜培益脾肾,补气摄血,黄芪30g,白术20g,党参､陈皮､枸杞子各15g,熟地黄20g
5、,山萸肉15g,山药20g｡林笑晨则以玉肾露(黄芪35g,太子参20g,白术15g,枸杞子10g,泽兰15g,菟丝子10g,山萸肉20g,丹参10g,金樱子10g)为基础方,气阴两虚兼外感风热证,治以益气养阴､疏风解表,方用玉肾露合银翘散加减;气阴两虚兼湿热内蕴证,治以益气养阴､清热除湿,方用玉肾露合四妙散加减;气阴两虚兼心肝火旺证,治以益气养阴､平肝清心,方用玉肾露加龙胆草､黄芩､柴胡以泻肝火,加栀子､竹叶以清泻心火;脾
6、肾亏虚证,治以补脾益肾､益气养阴,方用玉肾露加黄精以平补脾肾气阴,杜仲､续断､桑寄生等既可以补肾,又可以养先天以资后天之功;气阴两虚兼阴虚内热证,治以益气养阴､滋阴清热,方用玉肾露合知柏地黄丸加减;气阴两虚兼血瘀内阻证,当以益气养阴,活血化瘀为要,方用玉肾露合桃红四物汤加减,酌加蒲黄炭､三七､五灵脂等以加强化瘀止血之功｡梁栋则认为风热袭肺,毒伤肾络,治以宣肺清热,凉血止血,方选银翘散加减,重视对僵蚕和蝉蜕两味药的运用,取其
7、走串之性搜风剔毒,并“风能胜湿”用以健脾运,舒气机;湿热蕴结,下注伤肾,治以化湿除浊,凉血止血,亦常选用佩兰､薏苡仁､黄连､厚朴以化湿和中,车前子､石韦､瞿麦､萹蓄等收畅水道,分清泌浊之功;瘀血阻络,治以活血化瘀,方选补阳还五汤加减,重视三七的运用,取其止血而不留瘀,化瘀而不伤正,且性温无凉血止血药之苦寒伤胃留瘀之弊;气阴两虚,治以益气养阴,方选清心莲子饮加减;气机郁滞,治以疏肝解郁,理气止血,方用柴胡疏肝散合二至丸或一贯煎ᦉ
8、7;孙亚南总结张大宁教授治疗经验,辨证论治:肝肾阴虚,相火偏胜,治宜补肾柔肝,滋阴降火,用二至丸合蒲黄散加减治疗;脾肾气虚,固摄无权,治宜温肾健脾,补气安神,用补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗;湿热下注,蕴结肾络,治宜祛湿清热,活血通络,用小蓟饮子和五味消毒饮加减治疗｡气滞血瘀,肾络瘀阻,宜活血祛瘀,行气通络,用失笑散
