刘平夫教授治疗肾性血尿经验

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1、刘平夫教授治疗肾性血尿经验【摘要】肾阴亏损，脾肾两虚是血尿的根本原因，热邪伤络是血尿产生、诱发或加重的因素，瘀血是发病过程中的病理产物，瘀血不去，又可加重尿血现象。常以黄苓、牡丹皮、生地黄、蒲黄、郁金、藕节等组成基本方剂，并结合原发病及临床表现辨证分型治疗。【关键词】肾小球肾炎;血尿•中医药疗法;@刘平夫1病因病机血尿是多种疾病的一种临床症状，引起血尿的原因很多，但绝大多数（90%〜98%）血尿来自泌尿系疾患，常见于急慢性肾炎、TgA肾病、紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎等，在我国尤以IgA肾病多见，仅2%由其它系统疾病所致。临床

2、表现为肉眼血尿或镜下血尿。中医则将其称为“溺血”、◎叟血”等，属于血证范畴，病位在肾与膀胱。血尿的形成不外乎肾阴受损,相火内动，灼伤阴络，或渗血日久，下焦离经Z血成瘀，瘀热相博,滞涩肾络，更伤肾阴，又因肾主水，湿热极易相合，乂可伤阴，加重原有的阴虚，阴虚生内热，迫血妄行故血尿，而湿、热、瘀互结，更使病情复杂，则血尿迁延，反复难愈。刘平夫教授根据多年临床经验认为，肾阴亏损、脾肾两虚是血尿的根本原因;热邪伤络是血尿产生、诱发或加重的因素;瘀血是发病过程屮的病理产物。瘀血不去，又可加重尿血症状。结合现代医学，肾脏疾病与感染及变

3、态反应有关，病理机制复杂，病理过程有免疫球蛋白、炎性介质、凝血因子等较多因素影响，病情缠绵难愈，反复发作。2辨证分型刘平夫教授临证常以黄苓、牡丹皮、生地黄、蒲黄、郁金、藕节、枸杞子、白芍、甘草等为主组成基本方剂，在此基础上结合原发病及临床表现辨证分型加减治疗。2.1外感风热症状:咽痒咳嗽，咽干咽痛，口渴喜饮，尿血鲜红,舌红，苔薄黄，脉浮数。辨证分析:肾脉上络咽喉，风热循经内舍于肾,灼伤肾络，血溢脉外，故见咽痒咳嗽，尿血鲜红;风热上受，热蕴咽喉,津液受伤，可见咽干咽痛，口渴喜饮;舌红苔薄黄、脉浮数为外感风热Z证。2.2阴虚

4、火旺症状:小便频数、短赤，有血，头晕目眩，耳鸣,神疲乏力，口干心烦，额红潮热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉强数。辨证分析：肾阴亏虚，阴虚火旺，灼伤脉络，络破血溢，故见尿短赤有血；阴虚阳亢，虚火内动，上扰清窍，故头晕目眩，额红潮热;耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心烦;腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软。舌质红苔少、脉细数均为阴虚火旺Z象。2.3气阴两亏症状:血尿吋轻吋重，平素以镜下血尿为主，稍因劳累即见肉眼血尿，神疲乏力，纳差食少，手足心热，舌质淡红,体胖嫩，苔少，脉细数。辨证分析:病久脾气虚弱，运化失司，阴血乏源，肾气不足则肾不固

5、精，气阴不足，导致气虚失固、阴虚乏源而血不循经之血尿;气阴两虚，肢体失养故神疲乏力;气虚则脾胃受纳运化失健，故见纳差食少；阴虚则虚热内牛:，故见手足心热。舌质淡红、体胖嫩、苔少、脉细数皆为气阴两亏之征。2.4脾不统血症状:久病尿血，血色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便澹，舌质淡、脉细弱。辨证分析:劳倦伤脾，脾气亏虚，统血乏权，血不循经故见尿血;脾虚运化失健，气血生化乏源，故体倦乏力，面色萎黄，气短声低;胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱，故食少便澹。舌质淡、脉细弱为气血亏虚之象。2.5瘀血内阻症状:反复镜下血尿，久治

6、不愈，唇舌紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，脉弦。辨证分析:久病不愈，肾虚络损，气机不畅,气滞血瘀，瘀血内阻，血不循经而见尿血;久病入络，病情顽固，故久治不愈;唇舌紫暗，舌有瘀点瘀斑，脉弦涩皆为瘀血内阻之象。3讨论肾炎性血尿是临床较为常见的病症，在中医历代文献中的记载属“尿血”、綁叟血”范畴。中医学对血尿的论述，最早见于《素问》的“胞热移于膀胱，则癮，溺血。”以及《金匮要略》的“热在下焦”。宋代王怀隐《太平圣惠方•治尿血诸方》还对血尿的病机作了论述:“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脖故也。”“血得热而妄行，故因热流散，渗于脖内而尿

7、血也”。隋代巢元方《诸病源候论•虚劳尿血候》认为：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”。“临床上以湿热夹瘀者为多见，五脏则以心肾为主”。此外，血尿不论实证虚证，均是离经之血，必有瘀血之虞。顽固性血尿不止者，属瘀血内存，血不归经，应化瘀止血并重，尽量选用一些既有止血作用又有活血作用的药物。止血而不滞瘀血，活血而不伤新血，如三七、蒲黄、茜草、丹参等。三七止血祛瘀，对血尿效果佳。实验研究提示该药低浓度对血管有收缩作用，高浓度可扩张血管;可扩张冠状动脉，增加血流量;能升高血小板，促进血液凝固作用;蒲黄既能收敛

8、止血，又能行血祛瘀。茜草苦、寒，治血尿有止血而不留瘀的特点。丹参有祛瘀生新之功效，同时具有抑制纤维蛋白形成，体外实验证实丹参酮IIa对人白细胞的游走趋化有明显的抑制作用，其抑制作用呈明显的剂量依赖性，并U有很好的直线相关性，并能防止血栓，改善肾脏微循环，使肾血流量增加，改善肾功能的作用1、2］。【参考文献】［1］孙郁