犬源性黑热病临床特征与诊断方法探讨

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1、犬源性黑热病临床特征与诊断方法探讨通过文献复习以及作者的工作实践，对叫川省黑热病患者临床资料进行回顾性分析，探讨犬源性黑热病的临床特点、诊断方法，并介绍了国内在这些方面的经验和体会，以供临床诊断和防治利什曼病的参考，提高本病的诊断率，减少误诊。黑热病均为白蛉季节有疫区居住史的患者，临床特点为反复不规则发热、脾肿大或肝脾均肿大、全血细胞减少及血浆球蛋白增高。易误诊为肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、伤寒和结核等。非疫区医疗机构不能结合流行病学史、尽早做病原学或免疫学检查是误诊主要原因。对来自疫区的患者应加强对本病的防范意识和提高诊断水平，掌握黑热病的流行病学资料、临

2、床特点，尽早作病原学检查或血清学检测是避免误诊的关键。四川省西北部山区是我国黑热病的商发区之一，过去认为本区属犬源性黑热病。近年来金长发等调查研究认为，该区是一个原始的黑热病发源地之一，而且是延续保存病灶年代最久的一个地区，可能是自然疫源地和犬源性黑热病并存的疫区［1］，有其独特的流行病学特点和临床特征。近30年來，随着国内经济的发展，流动人口增加，疫区人员外出及外地人员旅居疫区增多，每年均在这些人群中发现黑热病患者，然而省P、j非疫区医院对此缺乏了解，发现的病例多巾省疾控屮心或省级大医院诊断,尤其是临床表现不典型的患者，因辗转多家医院就诊而延误诊治，误诊误治的

3、病例亦多，导致患者花费巨大。被误诊的原因，主要是缺乏必要的病原学或血清学检测，未能仔细询问流行病学史和分析病情所致。该文通过文献复习与结合防制和诊治实践，重点讨论叫川省黑热病临床诊断中的一些问题。1.临床诊断根据流行病学史、临床表现以及寄生虫学检查或血清学检测符合本病即可诊断。病原学检查米找到原虫，葡萄糖酸锑钠治疗有效者亦可诊断本病。1.1流行病学资料中华白蛉是叫川省黑热病的主要传播媒介，患者多有白蛉繁殖季节（5〜9月）在流行区居住过和被白蛉叮咬史。黑热病潜伏期长短不一（10d〜9年），一般3〜6月。四季均有患者发生，秋季开始，冬季增高，春季达高峰，夏季下降。发

4、病年龄为疫区居民7月龄〜70岁，以婴幼儿多见，10岁以下占患者总数的93.8%［2］，但近年来成人病例有所增加；非疫区患者去疫区感染后的发病年龄为3〜57岁，以15〜50岁中青年为主，占84.0%［3.j。性别比为男多于女，疫区居民为1.34:1，非疫区人员6.14:1。地区分布农村显著高于城镇。国内主要疫区为甘肃街陇南地区和四川街西北部山区，四川省疫区分为两个流行区，一为与甘肃省黑热病重流行区陇南地区毗邻的九寨沟县（原南坪县）；另一为汶川地区,包括汶川、理县、茂县、北川、黑水5个县。1972年以来（除1982年外），每年都有散在痫例和时有局部流行发生，目前九寨

5、沟、黑水和茂县为较重流行区。1.2临床表现黑热病一般起病缓慢，发病大都是逐渐发生。早期的症状轻而常不典型，表现也极不一致，常和其他疾病混淆。一般发病2〜3个月后，各种症状和体征才逐渐明显。发热是该病的主要症状；肝脾肿大为本病的主要体征，一般自发热2〜3周即可触及脾肿大。1.2.1发热热型极不规则，有时间歇数日，有时呈驰张热型，典型的双峰热并不多见。其他热型可类似结核、伤寒、呼吸道感染、疟疾或波浪热等。各种类型的发热，早期一般多持续2〜3周后自行消退或减转，患者也感到轻松，常误认力自愈，但时隔数日或数周后，体温又回升，如此反复发作与缓解相互交替进行，是临床热型表现

6、的主要特征。在诊治的病例屮，以长期不规则低热为最常见。发热时可伴畏寒、盗汗、咳嗽、食欲不振和消化不良、乏力、头昏等症状。本病的发热可以与临床表现不尽一致，发热时仅觉全身不适，即使高热至40°C左右，也只稍觉头疼、头晕或怕冷，很少山现精神迟钝或谵妄、惊贼、抽搐等神经症状，热退后患儿照常玩耍，成人忠者早期可坚持劳动。发热时使川抗生素或解热镇痛药治疗无效。1.2.2肝脾肿大一般在发热后半月即可出现脾肿大，随着病程的延长，脾肿大越加明显，以5.0〜10.0cm为多见，这是引起腹部膨隆和腹账的主要原因。半年后可过脐达盆腔，质地在中度以上，脾不大的黑热病少见。触诊是检查脾脏

7、肿大的最可靠方法之一，患者脾肿大出现率在95%以上。轻度或巾度肝肿大较脾肿大出现晚，肝肿患者约占1/2。WB型超声波检查很易发现肝脾肿大的程度。1.2.3其他临床表现随着病程的发展，血液系统表现为屮度贫血、鼻紐及齿龈出血、白细胞减少，这是由于脾功能亢进，血细胞在脾内遭到大量破坏所致。部分患者伴全身淋巴结轻度或中度肿大，无明显压痛。消化道症状有口腔炎、牙龈糜烂、山血以及食欲不振、消瘦、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，甚至严重的营养不良。呼吸系统症状以咳嗽多见，常反复出现上呼吸道感染，甚至并发支气管炎、肺炎、肺结核等。循环系统主要表现为脉搏增快,病史较长的常常因为贫血

8、、出血、营养不良等，导致