颅咽管瘤(完整版)

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1、颅咽管瘤神经外科吴玉燕颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。定义：视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。1、颅内压增高症状2、视力视野障碍3、垂体功能低下4、下丘脑损害的表现一·临床表现二、诊断1、CT可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。2、MRIT1加权像显示低

2、到高信号区，T2加权像呈高信号区。3、内分泌功能的测定出现肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能低下。三·治疗1、手术切除。2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。四·护理要点1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准确记录24小时出入量。2、观察尿液的颜色、性质和量。3、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。6、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪伴。五·

3、主要护理诊断1、潜在并发症：尿崩症2、潜在并发症：低钠血症/高钠血症3、潜在并发症：电解质紊乱4、活动无耐力5、有外伤的危险6、焦虑7、知识缺乏护理问题一、尿崩症危险因素：（1）肿瘤或累及下丘脑。（2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体后叶的纤维束损伤。护理评估:（1）评估24小时出入量及每小时尿量（2）评估尿液颜色、性状。（3）了解血生化、尿比重。（4）评估皮肤弹性。（5）评估病人意识状态、生命体征。护理措施:（1）严格记录每小时尿量、性质、色泽（2）密切观察病人意识、生命体症的变化（3）遵医嘱及时监测血钾、钠、

4、氯的变化及尿比重异常，及时遵医嘱给予纠正。（4）及时准确记录24小时出入量（5）保证静脉输液通畅（6）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征（7）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。（8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。（9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。（10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。（11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。(12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。二、潜在并发症：低钠血症/高钠血症危险因素：（1）颅脑手

5、术累及下视丘（2）体液丢失过多（3）利尿剂的长期应用护理评估：（1）评估24小时出入量及每小时尿量。（2）了解血生化（3）评估尿液颜色、性状及尿比重。（4）评估有无头晕、恶心、肌无力。（5）评估生命体征。护理措施：（1）严密观察生命体征，特别是意思变化当出现低钠血症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠。（2）观察病人的皮肤弹性(高钠脱水、低钠脱水）（3）遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。（4）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。(5）鼓励高钠病人多饮白开水，有利于钠离子的排出。（6）准确记录每小时的

6、尿量，总结24小时出入量、监测尿比重。（7）按时输入各种液体几保持输液通畅。术前术后护理一术前护理1.心理护理　颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁，影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。　　，2视力视野的评估:颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，有70～80％的病人出现视力、视野障碍。护士可通过粗测初

7、步了解病人的视力、视野情况，具体方法：让病人平视前方用手指在上、下、左、右四个方位等距离活动，检查患者视野情况。在病人前方的不同距离（如1m、2m、3m等处）用手指数评估视力，记录后与术后视力进行比较。3.下丘脑损害的观察:颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据。二.术后护理:1.下丘脑损害的观察:由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观

8、察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素2～6U。当每小时尿量为450～550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145mmol／L时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的