颅咽管瘤护理.ppt

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1、颅咽管瘤护理查房急救组Introduction概述Introduction概述概述（Introduction）颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。其起源与产生有多种学说，普遍认为是来自垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢，但也得考虑来自垂体固有细胞的组织转化。可生长于鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内。其他部位偶有发生。概述（Introduction）颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。其中70%发生在15岁以下儿童，在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。案例姓名：梅坤性别：男年龄：22岁民族：汉族婚姻状况：未婚出生地：山东省鱼台县职业：农民病史陈述者：患者

2、本人主诉：双眼视力下降2月。病历摘要患者于2月前无明显诱因出现双眼视力下降，右侧显著，逐渐加重，2月14日行头部MRI示：“颅咽管瘤术后复发”。患者为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来无意识障碍、言语障碍、头痛、恶心、呕吐、抽搐及二便障碍。现病史平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核传染病病史。无药物及食物过敏史。2009年3月于当地医院行“颅咽管瘤切除术”，无输血史。既往史生于原籍，久居当地，无疫区接触式，无性病冶游史，无烟酒嗜好，父母均体健。个人史否认家族性、遗传性病史。家族史病历摘要查体：神清语利，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约

3、3mm，直接间接对光反射灵敏，双眼无凝视，右侧眼前数指100cm，耳鼻未见异常，口角无偏斜，伸舌居中，颈部软，无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二三头肌腱及膝跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-），克尼格征（-），布鲁金斯征（-）。Accessorytest辅助检查辅助检查（Accessorytest）A颅骨X线平片BCTCMRID内分泌功能测定可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤呈低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。TI加权像显示低到高信号区，T2加权像呈高信号区一般在术前测定垂体功能，如果表现肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能低下，则提示术中术后有可能出现激素

4、分泌功能衰竭。治疗手术切除（右额颞）立体定向技术抽吸囊液（不能耐受开颅手术者）脑室分流术（脑脊液循环障碍）护理计划NursingPlan护理计划（plan）潜在并发症—尿崩症护理目标(1)通过护士严密观察病情，及早发现异常情况。(2)及时发现电解质紊乱等并发症，并通知医生。护理措施(1)严格记录每小时尿量、性质、色泽。(2)密切观察病人意识、生命体征的变化。(3)遂医嘱及时监测血钾、钠的变化及尿比重异常，及时遵医嘱给予纠正。(4)及时准确记录24小时出入量。(5)保征静脉输液通畅(6)随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征。(7)鼓励病人多饮水．特别是加盐开水，以

5、补充丢失的水、钠。(8)不能饮水的病人应给予鼻饲。(9)禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。(10)鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜(11)遵医嘱按时按量补充各种电解质。(12)必要时遵医嘱给予弥凝口服或垂体后叶素注射，并观察用药后的效果。护理计划（plan）体温过高护理目标（1）通过护士严密检测体温，及早发现异常情况，并通知医生。（2）预防因体温升高造成的不良反应如抽搐等。护理措施（1）体温监护一般测6/日体温，持续高热需24小时连测体温。（2）卧床休息，以减少机体消耗。（3）降温处理a物理降温①控制室温②冰敷头部置冰帽

6、或冰枕，腋下、腹股沟等大血管处置冰袋。③擦浴32℃~34℃温水或30%~50%酒精擦浴④降温毯持续降温适用于持续高热昏迷病人，当病人出现寒战时应加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果。⑤冰盐水灌肠b药物降温注意用量适宜，防止出汗过多、体温骤降、血压降低而引起虚脱。（3）冬眠低温疗法（4）密切观察病情遵医嘱合理使用抗生素，抽搐、昏迷患者使用护栏，必要时约束肢体。护理计划（plan）有外伤的危险护理目标减少危险因素，保障患者的安全。护理措施（1）视力障碍者设专人陪护，避免患者独自行动。（2）有精神症状、躁动的患者，适当给予约束，防止受伤。（3）若约束达不到保护作用，及时

7、报告医生，必要时使用镇静剂。（4）有癫痫发作的患者，使其远离尖锐、高温等物体，避免发生意外。发生原因（1）因肿瘤生长位置靠近视神经，手术中可能会出现不可逆损伤，出现视力障碍。（2）颅脑手术后可能会出现继发性癫痫发作、精神症状、躁动等。护理计划（plan）电解质紊乱护理目标及时发现病情变化，纠正电解质紊乱护理措施（1）严密观察患者意识情况，当出现低钠或低钾时，首先表现为意识淡漠。（2）观察皮肤弹性，高渗时脱水，低钠时水肿（3）遵医嘱定期检测血液生化。（4）鼓励高钠高钾患者多饮水，促进离子排出，鼓励低钠低钾患者多食含钠钾丰富的食品，如咸菜、橙汁等。发生原因（1）长期