颅咽管瘤的护理体会

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1、颅咽管瘤的护理体会　　【摘要】总结2007年9月～2009年9月共89例颅咽管瘤患者的护理经验，发现术后良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，直接关系着手术的成败。　　【关键词】颅咽管瘤;护理　　颅咽管瘤是位于鞍区的良性先天性肿瘤，通常起源于垂体柄结节部的鳞状上皮细胞。多位于鞍上区，单独发生在鞍内或脑室内少见。肿瘤表现为囊性、实质性或混合性。约占儿童颅内肿瘤的6%-9%，约占成人颅内肿瘤的3%，是儿童最常见的鞍区肿瘤。疾病呈双峰发病：5-10岁为第一高峰，50-60岁为第二高峰。其主要临床症状有颅内压增高症状、视神经压迫

2、症状、下丘脑症状及垂体功能减退症状等。该病治疗以手术治疗为主，但手术复杂，术后恢复慢，护理难度大。　　我院自2007年9月～2009年9月共收治89例患者，现将护理经验总结报告如下。　　1术前护理　　1.1心理护理:颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，头痛、呕吐、视力下降、幼年身体、第二性征改变、难以承受的医疗费用及手术对生命的威胁等因素，可导致病人产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理反应。应通过病人及其家属的交流，观察了解其心理反应，并针对不同的原因给予相应的心理干预。同情关心病人并细心地照顾，向病人提供本病治愈病例

3、的相关信息，激发其战胜疾病的信心。　　1.2症状护理　　1.2.1视力视野障碍：视力视野障碍影响病人的日常生活自理能力，易发生摔倒，烫伤等意外。应做到协助病人洗脸漱口、如厕等日常生活，除去走道上的障碍物，避免潮湿；将便器放在病人能看到、取到的范围内；不可将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，以防止摔倒。　　1.2.2下丘脑损害的观察颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录患者术前3天尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据。　　2术后护理　　2.

4、1心理护理:病人可因术后麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿等出现头痛、呕吐、头面部肿胀等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧的心理反应。应指导病人正确配合，同时及时了解病人的孤独恐惧心理并给以疏导。-3-　　2.2饮食护理：麻醉清醒后4-6小时内禁饮食，以免进食引起呕吐，呕吐时将头偏向一侧，排出呕吐物，不可吞下呕吐物，以避免呕吐物进入气管引起窒息或反流如胃内加重呕吐。病人感到口渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感，同时根据尿量多少及电解质情况，从静脉补充水分

5、和电解质；麻醉清醒4-6小时候，如病人无呕吐，可少量进食流质。由于术后胃肠功能未完全恢复，宜先进食米汤，不宜进食牛奶等产气食物，以免引起肠胀气，以后可逐渐过渡到去油米汤、牛奶，2天后逐渐过渡到半流、软食、普食。手术48小时候意识障碍者，鼻饲流质，以保证营养供给；观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否通畅，以防止胃肠道出血。　　2.3体位的护理：麻醉未清醒的病人应取去枕平卧位，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人可取抬高床头15°-30°，头下不宜垫枕头，以利颅内静

6、脉回流，减轻术后脑水肿。体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。早期应注意避免引流管受压，以免引流不畅。协助病人翻身1次/小时，翻身时应注意扶托病人头部防止头部突然移位或扭转；术后3-4天，拔除引流管后，病人可半坐卧位，如无不适可于5-6天后下床，鼓励并协助病人下床活动。活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳，待适应后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围。切不可突然离床活动，以免引起虚脱等意外。　　2.4症状护理　　2.4.1头痛呕吐：头痛、呕吐常为手术创伤及麻醉反应。病人可出现剧烈头痛、呕吐，甚至伴随

7、意识、瞳孔、生命体征的改变提示脑水肿或继发性颅内出血。此时应注意：密切观察意识、瞳孔、生命体征及头痛的性质、部位，呕吐是否喷射性，以便及时发现脑危象；抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流；不能耐受的头痛，可遵医嘱给予止痛药物，呕吐频繁者予以甲氧氯普胺10mg肌肉注射，必要时给予20%甘露醇125ml，静脉滴注，脱水降低颅内压，密切观察用药后头痛呕吐是否缓解，必要时可配合CT检查，以排除颅内血肿形成。　　2.4.2视力、视野障碍：颅咽管瘤手术过程中易损伤视通路，以致术后可遗留视力障碍或原有视力障碍加重。护理重点是：向病人解

8、释视力障碍发生的原因以取得理解和配合，开导病人正视现实，以尽快适应术后生活方式，协助病人日常个人生活，对于可能为术后脑水肿引起的暂时性视力障碍，可遵医嘱使用甘油果糖200ml静脉滴注，2次/天，同时观察病人的视力是否有改善。　　2.5管道护理：妥善固定好各种管道，保持管道通畅，防止非计划性