颅咽管瘤围手术期的护理体会

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1、颅咽管瘤围手术期的护理体会[]目的颅咽管瘤手术前后的护理对策。方法采用回顾性分析法16例颅咽管瘤患者手术前、后及术后并发症的护理进行分析。结果术后尿崩症7例,血电解质紊乱4例,垂体及下丘脑功能低下3例,高热4例,癫痫1例，经过精心的护理,15例痊愈或好转出院,死亡1例。结论颅咽管瘤经过科学、有效地护理可明显缩短治疗周期,提高治疗效果和患者的生存质量。　　[关键词]颅咽管瘤；手术前后；并发症；护理　　[]R473.73[]A[]1005-0515（2011）-11-165-01　　　　颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性肿瘤,发生率占颅内肿瘤的4%[1],治疗以手

2、术为主。颅咽管瘤常累及下丘脑,手术难度大,术后易发各种并发症,常累及病人常预后不良,甚至危及生命。我院采用显微外科技术行颅咽管瘤部分切除10例,全切术6例,疗效满意,现将围手术期护理体会报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料2005年7月至2007年5月颅咽管瘤患者16例,其中男13例,女3例,年龄25-52岁,平均年龄33岁。临床表现:出现头痛症状5例,视力下降和视野缺损5例,多饮多尿3例。　　1.2方法用显微外科技术行颅咽管瘤部分切除10例,全切术6例。　　1.3结果术后病人出现并发尿崩症7例,电解质紊乱4例,高热4例,垂体功能不足3例,癫痫发作1例,经过及时有

3、效治疗和精心护理均康复出院。　　2颅咽管瘤切除术围手术期护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理术前患者对手术有恐惧、疑问。告诉患者手术前后的有关注意事项，并介绍成功病例。鼓励患者建立战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合治疗。同时做好家属的心理支持工作，定时向病人家属交代病情及其变化趋势。训练病人床上大小便。　　2.1.2预防颅内压增高症状应密切头痛等阳性体征的变化。若头痛程度加重,次数增多,并呕吐频繁,提示有颅内压增高的可能，应立即通知医生。　　2.1.3视力视野障碍由于肿瘤对视觉通路压迫部位的不同,临床上表现为不同的视野缺损,多为不规则性,呈单眼或双眼性。本次研

4、究16例中有5例存在有视力视野的障碍。病人手术前要了解并告知患者视力视野损害程度及注意事项，以便与术后进行对比。　　2.2术后护理　　2.2.1一般护理患者均在全麻下行肿瘤切除术,术毕由手术室送回病房,搬动过程中动作要轻、稳,稳定患者头部,防止头颈过度扭曲或震动,持续吸氧,麻醉清醒前后行心电生命体征监护,严密观察病情变化。神志清醒后取头高脚低位,头部抬高30ｏ，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；绝对卧床休息，避免颅内压骤然增高,并做好详细的病情记录。　　2.2.2术后并发症的护理　　2.2.2.1尿崩症尿崩症是颅咽管瘤患者术后的潜在并发症之一，而且后果严重，是由于手术刺激或

5、垂体功能受损伤，抗利尿激素分泌减少，导致术后尿量增多。准确记录患者24h出入量以及每小时尿量，严密观察患者精神状态及皮肤变化，及时发现异常情况，及时处理。如24h出入量在5000ml以上或每小时尿量突然显著增加,尿比重10mmol/L)易诱发癫痫。尤其是急剧的血钠下降更易引发癫痫。　　2.2.2.8垂体功能不足垂体功能不足最重要的处理方法是糖皮质激素的替代治疗。现我科常规在术前3d给予患者地塞米松10mg加入10%葡萄糖注射液体中静滴,并在术中和术后常规静脉给予足够量的激素。判断血液中糖皮质激素替代物是否够量的参数是:血压、心率是否正常、感觉是否良好,有无厌食、恶心和呕

6、吐等症状发生,1周后逐渐缓慢减量直至停药[6]。在此期间应严密观察患者出现的反应,若出现精神委靡等激素缺乏的表现,则必须恢复原剂量。本次研究发生垂体功能不足3例,患者均得到及时治疗,康复出院。　　3小结颅咽管瘤全切除术后并发症相对较多,尿崩症、电解质紊乱、中枢性高热、意识障碍、垂体功能不足是最常见的并发症。因此,护士要加强颅咽管瘤专科知识学习,全面评估患者情况,严格落实各项护理措施,及时判断患者病情变化的动态过程,为临床合理及时的治疗提供客观依据,提高颅咽管瘤手术的成功率,减少患者的死亡率,促进患者早日康复。