颅咽管瘤护理查房

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1、22岁的毕小静身高不到1.5米，外貌看起来还像个小孩。记者昨日在厦门大学附属中山医院神经外科见到了小静，她身高约145厘米，体重约78斤，肩膀窄窄的，腿也很细。如果不开口说话，小静看上去就像个13岁的小学生。小儿颅咽管瘤的护理骆荣耀颅咽管瘤craniopharyngioma颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。疾病概述正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分，

2、前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。疾病概述肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。症状体征主要表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。晚期可有颅内压增高。流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高

3、峰为9岁左右，另一个为中年后期性别：男女之比约为2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍腺垂体—相应激素分泌不足症状下丘脑—尿崩、高热等诊断内分泌功能检查：生长激素（GH)测定和GH兴奋试验颅咽管瘤患儿血清GH值降低影像学检查：CT典型的为连续或不连续蛋壳样钙化MRI实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山医院神经外科田新华主任医师介绍说，小静的颅咽管瘤术前巨大，形状如哑铃一样，一部分在颅底鞍

4、区，一部分在脑室内，脑室被撑大，脑脊液循环的通路被阻塞，除了导致内分泌失调，激素紊乱，发育停滞，更危险的是，肿瘤引起大面积脑积水，已危及小静的生命。治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要护理方向指示图术前护理一般护理并发症护理有利于护理的系统化、规范化护理方向术前护理颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前

5、护理的重中之重心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作目前国外先进理念，尤其重视此项工作一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：********颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，护理中认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用意识下降原因分析下丘脑损伤脑出血、水肿低钠血症高钠血症手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，

6、早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症高糖血症中枢性高热癫痫电解质紊乱尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml，尿比重<1．005，尿渗透<200mmol／I，应视为尿崩症。护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量>200ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者

7、减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡电解质紊乱的护理电解质紊乱表现形式低钠血症低钾血症高钠血症高钾血症颅咽管瘤患者最常见其次常见低钠血症：<130mmol/L原因分析抗利尿激素异常分泌综合症SIADH脑性耗盐综合征CSWSSIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗充分理解低钠血症的形成原因，对护

8、理治疗工作起重要指导作用：CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品高钠血症>150mmol/L高钠血症形