切开复位内固定治疗跟骨骨折100例临床观察

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1、切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折100例临床观察摘要：目的探讨切开a位植骨锁定钢板闪固定治疗跟骨骨折的疗效。方法分析2008年9月至2011年9月，行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折100例,103足跟骨骨折患者,其中男性76例，女性24例(革侧97例、双例)，年龄18〜64岁，平均(33.19±5.97)岁◊按Sanders分型II型28例，、III型62例，IV型10例。均采用跟骨外侧L型切口，切开复位植骨锁定钢板内固定。结果90例(92足)获得随访，时间6〜30个月。平均18个月，应用Maryland评分系统［4］进行疗效

2、评定。优46足、良40足、中4足(1例双侧跟骨骨折)，优良率93.4%。其屮1例山现骨不愈合，再次行距下关节融合术，1例出现皮肤坏死经换药后治愈，1例出现腓肠神经症状，为早期吴伤。结论切开复位植骨锁定钢板内固定是治疗跟骨骨折的有效方法。关键词：切开复位，内固定，跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见骨折，占全身骨折1°/。-2%,大多数是巾于商处坠落伤形成跟距轴向爆力所致。多发生在青壮年，多由交通伤或高处坠落伤引起。多属关节内移位骨折，采用保守治疗通常无法恢复正常解剖形态及关节血的平整，常导致创伤性距下关节炎，跟骰关节炎、慢性跟痛，腓骨长短肌卡压

3、，外侧撞击等并发症。因此对于此类骨折治疗多采用切开复位植骨内固定术。我院自2008年9月至2011年9月，行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折100例取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料本组100例103足，其中男性76例，女性24例(单侧97例、双侧3例＞,，年龄18〜64岁，平均(33.19±5.97)岁，合并腰椎骨折10例，叫肢骨折21例，骨盆骨折9例，高处坠落伤67例，车祸伤33例，所有骨折均为闭合性关节内移位骨折。所有患者术前均行患足侧位X线检查及跟骨CT扫描+三维重建。按Sanders分型II型28例，I

4、II型62例，IV型10例。1.2所有病例术前侧位x线片测量BOhler角-20度〜10度(2.09°±8.23°＞和Gissane角78〜110度(89.20°±12.49°)。1.3手术方法腰硬联合麻醉，术前30分钟静滴抗生素一剂，单侧骨折取健侧卧位，双侧骨折取仰卧位，采用跟骨外侧L型切口，切口起向外踝尖与跟腱连线屮点，昀下延伸至外踝与足底皮肤连线中点，向前A侧止于第五跖骨基底，全层切开皮肤.皮下组织及骨膜，注意勿损伤腓骨长短肌腱及腓肠神经，将皮瓣向上剥离至距下关节，向前剥离至跟骰关节，向后剥离至跟骨结节跟腱附着点外缘，并于皮瓣深面

5、将皮瓣分别固定于距骨、骰骨、腓骨尖显露跟骨外侧壁，跟骰关节。用骨刀将碎裂跟骨外侧壁小心撬开，勿完全游离及断裂，内翻踝关节及距下关节，直视下清楚了解骨折移位情况，用骨刀将坍陷的后关节而撬起使之与距骨后下关节而相对合，维持复位状态，并于足底经跟骨向距骨行2.0mm克氏针临时同定，适当挤压恢复跟骨长度、宽度及高度，个别复位困难者，再经跟骨结节向坍陷关节面下方钻入一枚斯氏针，通过杆杆作川橇拨复位，复位多能成功。术中行C型忾透视，证实距下关节，跟骰关节面对合良好，节结间角及Gissane角接近恢复正常，对背缺损区行人工背或自体骨植骨，将跟骨外侧壁

6、复位，选择大小适宜锁定钢板分别于跟骨前部、丘部及节结部行长度适宜锁定螺钉2-3枚固定。冲洗创腔，放罝负压引流管一根，缝合关闭切口，行短腿石膏托同定。1.3术后处理术后踝关节背伸外翻位石膏托制动3〜5d，术后预防性使用抗生素1-2天，48小时拔出负压引流管，抬高患肢，活血、消肿对症处理，5〜7d后行踝关节功能训练，8〜12周开始部分或完企负重锻炼。1.4疗效评定应用Maryland评分系统［4］进行疗效评定。2结果100例，90例(92足)获得随访，吋间6〜30个月。平均18个月，术后X线片测量节结间角恢复至20"〜40°(35.08°±

7、2.90)，Gissane角122°〜143"(130.80°±18.09)◊参Maryland评分系统:优46足、良40足、屮4足（1例双侧跟骨骨折），优良率93.4%。本组1例出现骨不愈合，再次行距下关V融合术，1例出现皮肤坏死经换药后治愈，1例出现腓肠神经症状，力早期误伤。未出现感染及钢板外露等并发症。典型病例影像学资料见下图：水前X线术后X线3讨论3.1骨折机制及其特点：约70°%的跟骨骨折是关节内骨折，是由于垂直应力经过距骨作用于跟骨后，巾于跟骨和距骨的轴线不同，先造成一个平行于距骨后上缘的跟骨剪力骨折，骨折线自跟骨后A向前外

8、，形成初级骨折线，应力继续作用，可造成其他骨折，产生次级骨折线。骨折后可山现：跟骨高度丢失，尤其是内侧壁；宽度增加；距下关节妞破；外侧壁突起；跟骨结节内翻。将导致跟骨关节面不平整，跟骰关节•距下关节不匹配，