肾结核的ct表现及其病理基础结合分析

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1、肾结核的CT表现及其病理基础结合分析[]目的：加强肾结核CT表现的认识，进一步提高诊断准确率。材料与方法：收集本院1999年2月至2009年7月31例经临床病理证实肾结核患者的CT和临床资料，结合肾结核的病理基础结合分析。结果：左肾结核15例，右肾结核11例，双肾结核5例，共36个患肾，CT表现为结节状低密度灶6例，多发囊状影围绕肾盂呈“花瓣”状排列18例，肾实质钙化7例，合并输尿管壁增厚13例。讨论：肾结核的CT表现与结核灶存在的不同病变时期的病理改变密切相关，具有多样性和复杂性。　　[关键词]肾结核；病理变化；CT征象；空洞；鉴别诊断　　[Abst

2、ract]Objective:TostrengthentheunderstandingoftheperformanceofCTofrenaltuberculosis,andfurtherimprovethediagnosticaccuracy.MaterialsandMethods:AhospitalfromFebruary1999toJuly200931casesofpathologicallyconfirmedrenaltuberculosisbyclinicalCTandclinicaldataofpatients,binedultiplecys

3、ticshadoentof18cases,renalparenchymalcalcificationin7cases,themergerofureteralanifestationsofrenaltuberculosisandtuberculosisfociexistindifferentdiseasesarecloselyrelatedtopathologicalchangesoftheperiod,pty;differentialdiagnosis　　泌尿系结核多继发于其它部位的结核灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生

4、，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。肾结核是较少见的发生于肾脏的特异性感染性疾病，但近年来发病率有上升趋势，笔者收集本院1999年2月至2009年7月31例经临床病理证实肾结核患者的CT和临床资料，结合肾结核的病理基础对比分析，旨在提高对本病CT表现的进一步认识。　　1资料与方法　　31例中男20例，女11例，年龄18～70岁，平均41岁。临床症状主要表现为结核中毒症状（乏力、低热、盗汗）13例，膀胱刺激征15例，腰部不适23例，无痛性血尿4例，上述症状部分有交叉重叠；无明显症状者8例。尿常规检查25例有异常，包

5、括不等量的尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞等。　　31例患者均经临床或病理证实。其中手术切除证实15例，24小时尿液抗酸杆菌检查证实5例，尿结核菌培养证实1例，抗结核治疗好转10例。合并活动性肺结核者14例，合并其它脏器活动性结核者3例。11例作了静脉肾盂造影。　　采用日立公司双螺旋机检查。扫描范围由肾上极至肾下极，23例扫描至膀胱，层厚5-10mm；单纯平扫9例，增强扫描22例，其中含三期（肾皮质期、实质期及延迟期）扫描17例；使用非离子型造影剂碘海醇80-100ml，注射流率2.5～3.0ml/s，一般皮质期延时30s，实质期延时60s，延迟期延时5～1

6、0min扫描。　　2结果　　病变部位：左肾结核15例，右肾结核11例，双肾结核5例，共36个患肾。其破坏可见肾实质任何部位。累及输尿管23例[图7A]，同时累及膀胱者5例。　　肾脏形态大小变化：左肾体积增大者12例，缩小者2例；右肾体积增大者9例，缩小者3例；其余肾脏形态大小无明显变化。　　肾实质内单个或多个结节6例，结节多呈稍低密度或等密度，增强时呈低密度改变，以肾实质期较明显[图1A-2A]。　　肾实质内多发囊状低密度影18例，围绕肾盂呈“花瓣”状排列[图3A-6A]，病变局限在肾脏一极（呈“猫脚”状）或弥漫性分布于整个肾脏，相应肾皮质变薄，肾盂无

7、明显扩张积水者12例，其余合并肾盂不同程度扩张积水；低密度囊腔部分和肾盂肾盏相通[图4A-6A]。　　肾实质部分或大部分钙化7例[图1B-2B]，钙化呈壳状或不规则形，伴有输尿管或膀胱钙化者3例，输尿管钙化多在下段。　　输尿管壁增厚、僵硬13例[图7A]，伴有同侧膀胱壁增厚者5例，膀胱壁普遍性增厚者2例，伴有对侧输尿管和肾盂扩张积水者2例。　　肾功能改变：肾排泄功能基本正常者5例，轻度减退者3例，重度减退或无功能者（自截肾）11例。　　肾外病变：合并活动性肺结核者14例，合并附睾结核者2例，合并前列腺结核者1例，合并腰大肌及肾周脓肿1例。　　临床随访结

8、果：手术切除15例，10例抗结核治疗好转，2例用药不规则愈合不佳，2例迁延不愈，2例失访。