子宫良性病变切除术式改良临床效果

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1、子宫良性病变切除术式改良临床效果[]目的探讨阴式子宫良性病变切除术的临床应用效果。方法阴式子宫切除术，对手术方式，时间，副损伤术后感染率进行分析。结果116例成功经阴道切除子宫，本组无一例发生副损伤，手术时间平均为65min，术后胃肠功能恢复快，无一例感染，均痊愈出院，平均住院时间为7d，无法离断子宫需改为腹式手术，手术成功率98％。讨论阴式子宫切除是有效和安全的手术，它成功的关键是阴道宽松，活动度良好，子宫增大≤14周，并与手术者有丰富的手术经验有关。　　[关键词]子宫良性病变；阴式子宫切除术；临床

2、应用　　[]R713.4[]B[]1005-0515（2011）-11-024-01　　　　经阴道子宫切除术(TVH)避免腹壁切口，胃肠基本不受干扰，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其是对病人合并子宫脱垂、阴道前后壁膨出者尤为合适。我们选取2007年6月至2008年6月的TVH病例，对照组31例采取传统的TVH手术。在年龄、一般情况、手术指征上与对照组无显剧差异，两组子宫体积为小于或相当孕14周大小，术前检查无内外科合并症，无严重贫血。术前常规B超检查子宫及附件，无附件疾患。报告如下：　　1资

3、料与方法　　1.1一般资料本组116例，年龄35-60岁，平均47岁。均已婚育，手术指征有子宫肌瘤，子宫腺肌病，均已婚育，手术指征有子宫肌瘤，子宫腺肌病，功能失调性子宫出血或子宫内膜良性病等。有剖宫产史2例，其中子宫肌瘤87例，子宫腺肌症6例，子宫增大≤14周11例，子宫脱垂11例，功能失调性子宫出血2例。排除子宫恶性肿瘤，无生育要求。　　1.2手术方法　　1.2.1术前准备术前用碘伏冲洗外阴和阴道，阴道清洗3d,术前1天行肠道清洁准备，60岁以上合并老年性阴道炎者口服尼尔雌醇2mg。　　1.2.2麻

4、醉方法采用硬脊联合麻醉，体位同其他阴式手术。　　1.2.3手术操作患者取头低臀高(约倾斜15°)膀胱截石位，臀部出床沿10cm以上。4号丝线固定两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，暴露阴道口，并用纱布遮盖肛门。导尿后使用双抓钳将宫颈拉出。以1:20万肾上腺素生理盐水溶液(对没有高血压病的患者)注入阴道宫颈交界处黏膜下间隙，以减少出血，于膀胱沟上方0.2-0.3cm绕宫颈环切开宫颈阴道黏膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙，上推膀胱，半环形切开左右后穹隆，推离直肠问隙，逐段钳夹子宫骶主韧带和子宫动静脉，剪

5、断后缝扎远端，剪开腹膜前后反折，分别钳夹双侧子宫阔韧带、卵巢韧带、输卵管峡部，剪断后缝扎远端，取出子宫。若子宫增大难以取出，自宫颈将子宫对半切开，把子宫减积后取出。常规检查卵巢，缝合腹膜及阴道残端，阴道置碘纺纱，留置导尿管，术毕。　　1.2.4术后标本处理将切下的子宫称重，并送病理检查。　　1.2.5术后处理术后予静脉应用抗菌素3天，适当补液，按病人需要应用止痛药或镇痛泵，6小时后流质饮食，24小时后取出放置阴道的纱布，若同时行阴道前后壁修补则延长取纱时间，术后随诊3个月，检查阴道残端及阴道壁愈合情况

6、。　　2结果116例成功经阴道切除子宫，1例因子宫肌瘤巨大，阴道口进紧，无法离断子宫需改为腹式手术，手术成功率98％。11例患者合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补术。手术时间为50-90分钟，平均72分钟。因术中失血少，无一例患者需要输血，术后恢复良好，均于3-7天出院。术后病理诊断87例为子宫肌瘤，11例为萎缩子宫，6例为子宫腺肌症，1例功能失调性子宫出血。所有患者术后1个月复诊，阴道残端愈合良好，仅有1例输卵管伞端出血，患者愈合时间稍延长。　　3讨论本组资料显示，阴式全子宫切除术是最微创、最

7、符合循证医学原则的术式。早在1813年，德国的Langenback实施了世界上第1例阴式手术。该术式有腹部无切口、腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点。以往阴式子宫切除术只选择脱垂子宫,我院自去年引进了有丰富经验的妇产科专家以来，将其临床应用范围扩大至非脱垂子宫及增大子宫≤14周，取得满意效果，在本市及周边地区产生良好的社会效应。有文献报道，欧美国家阴式全子宫切除占子宫切除术总量的比例达60%以上。近年来，随着微创手术在我国妇科领域的不断发展，非脱垂子宫的阴式切除术

8、也越来越多地被医师和患者接受。但该术式由于术野狭小、部位深、暴露欠佳，容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤，因此要求严格掌握手术适应证，具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及特制的专用器械，以保证手术顺利完成。　　3.1改良阴式全子宫切除术手术适应症及禁忌症不同学者报道的手术适应症不同，有认为子宫肌瘤、子宫脱垂、早期的子宫恶性肿瘤(特别是肥胖腹式切除困难者)，其它任何须要切除子宫的患者，可考虑该手术。随着手术方式的改良，手术技巧的不断提高，其适