改良腹式横切口子宫切除术30例临床效果分析

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1、改良腹式横切口子宫切除术30例临床效果分析[]目的：探讨了改良腹式横切口子宫切除术临床效果。方法：我院共收治子宫良性病变需行子宫切除术60例，采用改良腹式横切口子宫切除术组30例，采用传统腹式纵切口子宫切除术30例，对比分析两组手术结果。结果：观察组手术时间明显低于对照组，术中出血量观察组与对照组相比明显低，两组比较（P<0.01）。观察组术后病率、腹胀率、疼痛程度、排气时间均明显低于对照组，差异具有显著意义（P<0.01）。结论：改良腹式横切口缩短了手术时间，减少了术中出血量，术后恢复快，值得推广。　　[关键词]改良腹式横切口；

2、传统腹式纵切口；子宫切除术　　经腹纵切口子官切除术是治疗妇科疾病最常用的术式，近年来，我院应用改良腹式横切口子宫切除术，使手术简便、快捷、损伤小术后恢复快，取得了良好的临床效果，本文笔者回顾性分析了我院2005年1月-2010年10月的子宫良性病变需行子宫切除术60例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我院自2005年1月-2010年10月共收治子宫良性病变需行子宫切除术60例，年龄35～55岁，平均年龄41±5.12岁，包括：子宫肌瘤、更年期功血、子宫腺肌瘤等患者，随机选择改良腹式横切口子宫切除术30例为观察组，

3、选择同期传统式纵切口子宫切除术30例为对照组，两组患者年龄、肥胖程度、手术适应证、子宫大小、盆腔粘连程度均无显著差异，具有可比性。　　1.2方法　　两组病例均采用连续硬膜外麻醉。改良腹式横切口子宫切除术采用耻上2-3横指横弧形切口10-12cm（视宫体大小），仅切开皮肤，撕开脂肪，剪开筋膜，钝性加锐性分离肌腱与筋膜粘着处，钝性分离腹直肌，提拉腹膜剪一小横口，撕拉腹膜；小块纱布排垫肠管，常规步骤切除子宫，可吸收肠线连续缝合盆底腹膜及壁层腹膜，并连续缝合筋膜层、脂肪层及皮层（缝合时注意缝线拉力要均匀）。对照组传统方式采用纵切口子宫切除

4、术。　　2结果　　2.1两组术中情况比较　　观察组手术时间明显低于对照组，术中出血量观察组与对照组相比明显低，两组比较（P<0.01）。详情见表1　　表1两组术中情况比较（x±s）　　组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）　　观察组3050.21士9.89119.87士50.12　　对照组3069.93士21.72230.21土104.63　　　　注：两组比较：P<0.01　　2.2两组术后情况比较　　观察组术后病率、腹胀率、疼痛程度、排气时间均明显低于对照组，差异具有显著意义（P<0.01）。详情见表2　　3讨论　　经腹子

5、宫切除术是治疗子宫病变常用的手术方式。传统的手术操作方法限制了腹式横切口子宫切除术的推广应用。本资料表明，改良腹式横切口子宫切除具有以下优点：小横切口大部分被阴毛遮盖，无缝线引起的爪状瘢痕，且位于pfannenstiel皱纹处，故术后瘢痕不明显，可以满足患者的心理需求；对皮下脂肪组织采取钝性撕接方法可避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤，保存血管、神经、脂肪细胞的完整性，从而减少了开腹出血量，避免了因脂肪细胞破坏导致的渗出增加及脂肪液化，利于伤口愈合；横切口位置低，切口小，术中不需大幅度排肠，对肠管刺激小，利于术后肠功能恢复；利用

6、盆腹腔空间向不同方向旋转子宫，使操作点位于切口之下，宫体部韧带、血管的处理均在腹腔内完成，这样即使切口小亦能保证手术始终在直视下进行，具有一定的安全性，并扩大了腹式横切口子宫切除术的应用范围；连续处理子宫一侧的韧带和血管，减少两侧互换，从而缩短了手术时间；由于腹壁重力作用，小横切口有自然对和倾向张力绞小，在切口正中缝合1针或等距离缝合2针，即可使皮缘及脂肪层准确对合不留间隙，并克服了缝线过多引起的牵拉不适与血液循环障碍及异物刺激反应和切口两侧爪状瘢痕形成。患者术后疼痛轻，伤口均甲级愈合说明1-2针缝合法的可行性及优越性。　　总之，

7、改良腹式横切口子宫切除术缩短了手术时间，减少了术中出血量，术后恢复快。但是对妇科各类恶性肿瘤需扩大切除范围者禁忌选用；对既往有手术史者，腹部有瘢痕，盆腔有粘连，横切口进腹困难，且暴露欠佳；子宫肌瘤过大，使子宫上提困难，难以操作，均不适宜采用横切口子宫切除术。