改良腹式横切口筋膜内子宫切除术96例临床分析

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1、改良腹式横切口筋膜内子宫切除术96例临床分析【关键词】子宫切除术  经腹子宫切除术是妇科常用的术式,本院在以色列医生Stark创立的新式剖宫产术的基础上,改良应用于子宫切除术,使手术简便、快捷、损伤小、术后恢复快。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本院2003年12月至2006年12月共收治子宫切除手术病人837例。年龄36~75岁,平均52.5岁。包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、更年期功血、子宫颈中重度不典型增生等。随机选择改良腹式横切口筋膜内子宫切除术96例作为观察组,并随机选择同期传统腹式纵切口筋膜外子宫切除术96例作为对照组。两组患者年龄、手术指征、子宫大小等

2、均无明显差异,具有可比性。两组手术均为同一组医师,手术熟练程度一致。1.2 方法:1.2.1 麻醉方法:两组手术均采用持续硬膜外麻醉。1.2.2 观察组手术方法:①取耻上二横指处,作一弧形横切口,长约8~10cm(具体根据子宫大小而定),切开皮肤,撕开皮下脂肪及筋膜,钳夹中线部筋膜上下缘,钝性加锐性分离肌腱与筋膜粘着处,向上达4~5cm,向下达耻骨联合上缘,钝性分离腹直肌,腹膜剪一小口,横向撕开腹膜;②用无齿卵圆钳将一块湿纱布放置于子宫后壁,排垫肠管,不改变它们的位置;③用食、中两指夹持对侧子宫角部,向已侧牵拉,使对侧宫角至切口下,剪断、缝扎对侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵

3、管,紧贴子宫剪开阔韧带前叶和同侧1/2膀胱子宫反折腹膜,助手用同样方法处理对侧;④两把大弯钳夹两侧子宫角部,下推膀胱,再次将子宫向一侧牵拉,剪开阔韧带后叶,断扎子宫血管,同样方法处理对侧;⑤寻找合适的经线将子宫提出于切口外;⑥在子宫血管断端上方环形切开宫颈筋膜,从筋膜内切除子宫;⑦0号可吸收缝线连续锁边缝合阴道残端及宫颈筋膜,4号丝线间断缝合腹膜反折4~5针,并将各残端包埋;⑧可吸收缝线连续缝合腹膜层、筋膜层、脂肪层和皮层(缝合时注意缝线拉力要均匀)。1.2.3 对照组手术方法:对照组全部采用传统腹式纵切口筋膜外子宫切除术。1.3 统计学方法:所得数据用x±s表示,统计学

4、分析采用t检验和?字2检验。2 结果2.1 两组术中情况比较:改良腹式横切口筋膜内子宫切除术由于采用撕拉式进腹,使手术时间明显缩短,见表1。2.2两组术后情况比较,观察组术后病率(为术后5天内每天测体温4次,2次达到或超过38℃)和术后肛门排气时间、疼痛程度、住院天数均明显低于对照组,见表2。3 讨论  传统的妇科手术多采用下腹部纵切口,自从以色列医生Stark创立的新式剖宫产术[1],在本院应用以来,取得了良好的效果。本院于2003年12月开始借鉴下腹部横切口的优点应用于筋膜内子宫切除术,称之为改良式横切口子宫切除术。通过本组资料表明改良腹式横切口筋膜内子宫切除术具有下

5、列优点:①沿皮肤皱折处横切口只切开真皮层,皮下脂肪、筋膜、腹直肌、腹膜均采用钝性撕拉方法,避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤,保存了血管、神经的完整性,从而减少了开腹时出血量,缩短了开腹时间及总手术时间,并有利于切口愈合,降低了术后病率;②横切口切口小,位置低,皮肤皮内缝合,切口愈合后呈线形,外表美观,符合现代女性完美要求;③横切口沿下腹皮纹皱褶,切口张力小,术后疼痛轻;④横切口位置低,正对着盆腔脏器,操作范围小,术中不需大幅度排垫肠管,手术者的手基本不进入腹腔,对肠管刺激小,有利于手术后肠功能恢复,缩短了肛门排气时间并降低了术后病率;⑤横切口术后肛门排气时间短,使患者

6、能早进食,减少了输液量,同时术后疼痛轻,使病人能早下床活动,大大降低了肠粘连的发生率;⑥采用筋膜内子宫切除,子宫骶韧带、子宫主韧带均未切断,阴道穹隆顶端的支撑力得以维持,不缩短阴道的长度和宽度[2];⑦横切口手术时间短,腹壁各层可吸收缝线缝合,不需拆线,缩短了病人术后住院天数。由于横切口对盆腹腔暴露不充分,不利于探查上腹部及膈下,所以盆腔恶性肿瘤、子宫过大、患者过于肥胖者不宜选用此术式。  总之,通过临床实践,改良腹式横切口筋膜内子宫切除术具有手术时间短、出血少、排气快、对机体损伤小、切口愈合好、美观、术后恢复快等优点,可以在临床上推广使用。【参考

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