早期应用自制“优拓”肛门塞对脑卒中后大便失禁的效果分析

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1、早期应用自制“优拓”肛门塞对脑卒中后大便失禁的效果分析【摘要】目的：探讨自制“优拓”肛门塞在脑卒中后大便失禁患者中的应用时机。方法：对50例脑卒中后大便失禁的患者按照干预前大便失禁的时间分组使用自制“优拓”肛门塞进行护理干预，试验组实施早期干预（大便失禁后3〜4d开始干预），对照组实施后期干预（大便失禁6d以后开始干预），干预后第3天及第6天评价患者排便次数及肛周皮肤情况。结果：干预后，试验组患者排便次数和肛周皮肤改善情况明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义【关键词】大便失禁；早期；护理；脑卒中中图分类号R743文献标识码B文章编号167

2、4-6805（2015）20-0107-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.059大便失禁是指患者肛门括约肌控制功能受干扰，无法凭自己意志控制而将粪便和气体排出体外［1］。大便失禁的病因复杂，其中以脑血管病、帕金森病，多发性硬化、脊髓损伤、糖尿病等中枢神经或周围神经受损所致的神经源性大便失禁最为常见［2］。随着世界人口老年化，临床上以脑卒中后大便失禁最常见。大便失禁患者常见的并发症是会阴部、舐尾部皮炎及压力性溃疡（压疮），增加了患者的痛苦和护理工作难度[3]0本研宄采用自制“优拓”肛门塞对患者进行早期护理干预提

3、高了护理效果，缩短了干预时间，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2015年4月在笔者所在科室住院的脑卒中后大便失禁患者50例，其中男28例，女22例，年龄58〜88岁，所有患者经头颅CT检查并确诊脑卒中，其中脑梗死45例、脑出血5例，意识清醒17例、有不同程度意识障碍33例，全部患者大便失禁次数〉3次/d,大便量20〜200ml/次，均排除有肛周直肠手术史及大便培养阳性患者。按照护理干预前大便失禁时间分为试验组和对照组，每组25例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。详见表1。

4、1.2方法1.2.1两组干预前均按常规肛周护理方法即每次便后清洗肛周，局部涂抹10%鞣酸软膏，及时更换污染的一次性尿垫，皮肤溃烂处按外科换药处理。1.2.2试验组在失禁后第3〜4天加用“优拓”肛门塞，对照组在失禁第6天以后加用“优拓”肛门塞。采用法国LABORATOIRESURGO生产脂质水胶敷料（商品名：优拓），产品注册证号：国食药监械（进）字2008第3640907号，产品标准编号：进口产品注册标准YZB/FRC1430-2008，规格：15cmX20cm。制作方法：护理人员洗净双手，打开“优拓”包装，双手戴无菌手套，用无菌剪刀沿5cmX6

5、cm无菌纱块折叠处剪去一半，剩下一半纱布放在“优拓”中间靠左离边缘约2cm处，把“优拓”敷料折叠覆盖纱布上，从左向右旋卷制成圆柱状约7cm的肛门塞，备用。使用方法：护士协助患者取左侧卧位，清洁肛周皮肤，用无菌生理盐水清洁肛门，用左手暴露肛门，右手指与拇指配合持“优拓”肛门塞顺时针旋转轻柔推入肛门约1/2（约3〜4cm），剩余外露在肛门外；每天8时为患者清理大便后塞入，每天塞入2次，每次留置约8h，两次之间间隔30min供患者排便；晚上12时为患者取出肛门塞，拔出时护士戴一次性手套用左手暴露肛门，右手轻轻拔出肛门塞，协助患者清洁肛周或解大便，夜间

6、为患者使用纸尿裤或一次性尿垫。1.3效果评价追踪观察6d，每天观察记录患者大便次数与肛周皮肤情况。于干预后第3、6天各评价记录1次。肛周皮肤判定标准分为：肛周皮肤完好：肛周皮肤无红、肿、热、痛反应，无破损；肛周皮肤出现并发症：肛周皮肤有红、肿、热、痛反应，或破损、形成溃疡或坏死。排便疗效判断标准：排便次数每天1〜3次或每2天1次为理想状态，每天超过3次为失禁状态。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料米用字2检验，P0.05）。干预后第3、6天，试验组患者排

7、便次数达到理想状态例数明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。干预后第3、6天，试验组患者肛周皮肤完好例数明显多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P3.2“优拓”的作用原理“优拓”肛门塞是由一块无菌脂质水胶敷料内裹纱块旋卷而成，透气适中，塞入肛门后，能有效阻断排便，防止渗漏，保持体外清洁，有效降低过度清洁导致的皮肤损伤，使已受损的皮肤得到充分的修复时间，同时对皮肤黏膜有润滑作用，能够促进肉芽组织及上皮细胞生长。经肛门塞入自制“优拓”肛门塞后，肛门内、外括约肌均被动扩张，产生压力，一方面牵拉调节排便的阴部神经、交感神经及副交

8、感神经，另一方面，牵拉直肠使直肠感受到类似粪便的压力，从而产生便意，兴奋骶神经（控制排便的低级神经中枢位于脊髓慨2〜4的圆锥部［4］），使肛管有力收缩