pna手术及盆底肌肉折叠术在肛门闭锁术后大便失禁中的应用

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1、Pna手术及盆底肌肉折叠术在肛门闭锁术后大便失禁中的应用　　【摘要】　目的　了解Pna手术及盆底肌折叠术治疗无肛术后大便失禁的效果。方法　采用再次Pna手术和盆底肌折叠术治疗高中位无肛畸形术后大便失禁患儿9例(平均年龄6.3岁)。术中见9例患儿肛门和直肠均未穿过横纹肌复合体的中心，其中4例新生儿期行腹会阴肛门成形术的患儿，直肠偏于复合体的左侧或右侧，另外5例直肠偏于复合体的前方。术中将直肠重新固定在横纹肌复合体之中心。结果　术后随访半年到两年，显示患儿的排便控制功能均有改善，3例术前临床评分为0者，术后增加到4～5分，2例术前1分者，术后增加到5分和6分

2、，3例2分者增加到5～6分，另1例3分者增加到6分。肛门直肠测压显示：术前和术后肛管的静息压力变化不明显，而收缩压力增加显著，由术前的（30.8±16.4）mmHg增加到（52.7±11.1）mmHg。结论　直肠错过横纹肌复合体中心是高中位肛门畸形患儿术后大便失禁的病因之一。再次行　　Pna手术和盆底肌折叠术可以改善患儿的排便控制功能。　　【关键词】P～na手术　　PnasApproachandLevatorAniImbricationonPostoperativeFecalIncontinenceinChildrenperforateAnus　　　　

3、【Abstract】　Objective　Toevaluateposteriorsagittalanorectalpullthrough(Pna’soperation)andlevatoraniimbricationinthemanagementofpostoperativefecalincontinenceinchildrenperforateanus.Methods　Incontinentchildren(n=9,meanage=6.3years)perforateanusbrication.Operativefindingsinall9childr

4、enrevealedthattheanorectalcanalsuscleplex.In4patientsisplacedintheanterio-lateralposition.Theremaining5hadtherectumpositionedanteriortothemuscleplex.Thesecondoperationrepositionedtherectuminthecenterofthemuscleplex.Results　Thepatientsedegreeofimprovement.Post-operativelythefuncti

5、onalscoresimprovedfrom0to4-5in3patients,from1to5-6in2patients,from2to5-6in3andfrom3to6inone.Anorectalmanometrydidnotdemonstratesignificantchangeinrestingpressurebutthecontractionpressureimprovedfrom(30.8±16.4)mmHgto(52.7±11.1)mmHgpost-operatively.Conclusions　Thestudydemonstratest

6、hatfailuretopositiontherectuminthecenterofmuscleplexisoneofthecausesofpost-operativefecalincontinenceinchildrenperforateanus.ReconstructionusingPna’sapproachandlevatoraniimbricationmayimprovethefecalcontinence.　　【Keyperforateanus　　Fecalincontinence　　Pnasoperation　　Levatoraniimbr

7、ication　　大便失禁是高中位肛门闭锁患儿术后最常见的并发症之一，治疗方法有股薄肌移位［1，2］，臀大肌移位［3］，盆底肌折叠及脉冲电刺激器埋植等手术方法［4，5］，均有成功的疗效报告。Pna［6］手术自1980年应用于治疗肛门闭锁后，患儿术后的排便控制功能有了显著的提高，此手术有良好显露横纹肌复合体（striatedmuscleplex）、层次清楚和损伤小等优点。本研究目的是采用Pna手术入路，了解肛门闭锁术后大便失禁患儿的直肠肛门与横纹肌复合体的关系，探讨重新将直肠肛门固定于复合体中心后对患儿排便功能的影响。　　资料与方法　　一、一般资料　　从

8、1995年11月至1998年2月，治疗先天性肛门闭锁术后大便失禁患儿9例，男8例