改良式肛门造口袋在危重患者大便失禁中的应用

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1、改良式肛门造口袋在危重患者大便失禁中的应用程锦皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU摘要：R的探讨改良式肛门造n袋在神经外科危重患者大便失禁或腹泻患者肛周皮肤护理中的应用效果。方法选取祌经外科ICU符合条件的30例大便失禁或腹泻患者随机分为观察组和对照组，各15例。观察组在常规护理基础上应用改良式肛门造口袋，对照组应用常规护理。比较两组患者平均每日肛周护理次数、肛周皮肤损害程度。结果观察组平均每日肛周护理次数、肛周皮肤损害程度及肛周皮肤愈合天数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论神经外科ICU大便失禁或腹泻的危重患者，肛周皮肤护理早期应用改良式肛门造口袋能有效避免大便对肛

2、周皮肤的刺激和损害，减少患者的痛苦，降低患者的经济负担和减轻护理工作量。关键词：改良式肛门造口袋;重症患者;大便失禁;肛周皮肤;护理;作者简介：程锦（1985-）,女，安徽巢湖，本科，护师，研宂方向：外科重症监护收稿日期：2017-07-17Keyword：Improvedanalostomybags;Criticallyillpatients;Fecalincontinence;Perianalskin;Nursing;Received：2017-07-17大便失禁是指肛门括约肌失去收缩能力，对粪便及气体的排出呈失控状态，在危重患者中十分常见111。临床表现为水样便或稀烂便，反复刺激肛

3、门周围皮肤引起湿疹、水肿甚至皮肤溃烂等炎症反应m。大便失禁在危重患者、老年人及瘫痪卧床患者中发生率高达46.0%飞4.4%位1。大便失禁不仅加重了患者的痛苦,也加大了护理工作量。近两年我科针对大便失禁的危重患者使用改良式肛门造口袋保护肛周皮肤，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年9月-2016年5月神经外科TCU大便失禁或腹泻的危重患者30例，其屮颅内损伤8例，蛛网膜不腔出血5例，丘脑出血5例，颅脑损伤4例，脑室出血4例，小脑出血2例，高血压病1例，动脉瘤1例，男20例，女10例。纳入标准：（1）GLS评分＜8分。（2）年龄16~86岁。（3）每日大便次数

4、在3次以上，腹泻时间〉3d。将纳入研究的患者随机分为观察组和对照组，各15例，两组患者在年龄、性别、原发病情严重程度、肛周皮肤破溃面积、深度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组大便失禁或腹泻患者采取常规护理措施，即用软纸清洁肛周大便后，用软毛巾以温水清洗并予以擦干，更换护理垫，患者局部暴露，尽量半侧卧位，保持干燥，在患荞肛周涂抹造口护肤粉或氧化锌软膏。1.2.2观察组在常规护理的基础上采用改良式肛门造口袋。（1）物品准备:一件式肛门造口袋、康惠尔透明贴、康惠尔皮肤保护膜等用物。（2）具体操作:首先用软纸将肛周大便擦净，再用温热毛巾清

5、洗患者肛周皮肤，肛周较长毛发者用备皮刀剃净，随后擦干肛周皮肤，必要时用高频氧气吹干。使用改良式肛门造门袋，根据男女患荞不同，用专用的尺子测量肛周直径大小，即肛门皱褶的外径，一般为1.8^2.5cm,可根据实际测量大小适当放宽0.2~0.5cmMl。为避免女患者造口袋底盘粘贴到会阴部，造成粘贴效果下降或出现大便漏出。可测量女性患者肛门和阴道间的间距，将肛门造U袋朝向阴道方向处进行修剪，同吋造UI袋的夹层内贴上一次性配套的过滤碳片避免造门袋胀气及大便产生异味，对于产气较多以及大便稀状的患者，可间断性挤压或用lOmL注射器针尖刺在碳片上进行排气，避免过多的气体与粪便影响造口袋的粘贴性，再用配套

6、的胶带封闭造口袋下方。清洁肛周后用剪刀在康惠尔水胶体透明贴正中对半剪开，充分展开肛门皱褶周围皮肤，将透明贴无张力紧密、平整的贴于距肛门2cm左右的两侧及臀裂处，除去会阴。然后再将皮肤保护膜涂抹于透明贴上和靠近会阴端皮肤，以增加粘贴的牢固性，再撑开肛周皮肤将改良式肛门造口袋对折，粘贴于肛门口轻用力按压2^3min,使之粘合紧密。当造口袋大便超过其容量1/2时，及时倾倒。每周更换造口袋P2次，更换时分别依次牵起露于造口袋外侧透明贴的边角并向离心性方向轻拉，再由外周向内轻柔地撕下透明贴及造UI袋，这样可以有效的避免患者皮肤受损。肛周皮肤出现损伤时，根据其损害程度可分为：I度皮肤发红、瘙痒HI度

7、皮肤破溃;III度皮肤破溃达肌层。当肛周皮肤出现I度损伤时，使用造口粉加皮肤保护膜涂抹于皮肤上，减少粪便对肛周的刺激;发生II度损伤时，在使用前面的方法后造U袋容量情况允许下，减少更换的频率，康惠尔透明贴继续使用；发生III度损伤时，使用火菌注射用水清洗，待干后用康惠尔透明贴于局部，早期渗液较多，每24h更换一次，情况好转后每3~5d更换一次透明贴。有时透明贴会发闩脱落，也要及时更换，经数周后基本痊愈。同时也需加强患者营养。1.3观