间歇冲洗持续负压联合造口袋在ICU大便失禁患者中的应用

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1、间歇冲洗持续负压联合造口袋在ICU大便失禁患者中的应用胡清莲陈丽花刘雪莲叶健莺黄小群单位信息：广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科510120作者简介：胡清莲，女，本科，护师通讯作者：黄小群，296647418@qq・com【摘要】：目的探讨间歇冲洗持续负压联合造口袋在大便失禁患者护理中的应用效果。方法采用回顾性方法对193例大便失禁患者分为对照组和实验组，对照组采用常规清洁、插管引流法、造口袋引流法，实验组采用间歇冲洗持续负压联合造口袋，比较两组每班需要为每例患者清理溢岀粪便的次数、每次由于每例患者大便失禁需要的护理人力、护理时间（包括肛周护理、翻身、更

2、换床单、更换引流装置等需要的时间）、皮肤并发症发生率、引流效果的差异。结果每次护理人力、每次护理时数、每班护理次数比较（P〈0.001）•结论采用间歇冲洗持续负压联合造口袋可提高大便失禁患者的护理效果、节省护理人力、减少患者痛苦和降低住院医疗费用。【关键词】间歇冲洗；持续负压；造口袋；大便失禁;护理大便失禁是指肛门括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力巴是危急重症、昏迷及截瘫病人的常见症状。国内外文献均有报道叫大便失禁是医院、护理之家和家庭病床护理中经常遇到的问题，尤其在老年人、重症患者及瘫痪卧床患者中，其发生率居高不下。TCU收治的患者大多病情危重，行动受限，大便失禁的发

3、生率约为46%〜54.4%⑶。大便失禁患者不能自主控制粪便排出，含有大量肠液、代谢产物、食物残渣和细菌的粪便反复污染和刺激肛周皮肤，会造成患者皮肤的损伤。大便失禁最常见的并发症是失禁性皮炎的发生。这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红刖

4、、溃烂。由于大便失禁引起的并发症，会导致患者的住院时间延长,费用增加，护理工作量增加。冃前，临床上大便失禁患者的大便管理方法主要分为4类：即常规清洁纸尿片法；使用插管接引流袋；使用造口袋；使用造口袋接持续负压吸引。这些方法均有一定的效果，但仍不能满足患者牛理及心理的需要。Lang

5、illE4］等学者研究使用粪便管理套件来管理大便失禁的患者，不仅可以节约材料，而且可以减少护理时间成本，但该套件价格较贵，在临床上推广较难。为了探讨最佳的管理方案，2014年10月至2015年1月选取193例大便失禁患者采用不同的方法进行护理，结果报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2014年10月至2015年1月对入住广东省某三甲医院TCU的11例大便失禁患者在知情同意的情况下作为研究对象。其中，男8例，女3例，年龄55-85岁，呼吸衰竭4例，感染性休克1例,脑梗死3例，心肺复苏术后3例。对照组采用回顾性调查的方法选取广东省24所三甲庾院1CU的182例采用常规清

6、洁、插管接引流袋、造口袋、造口袋接持续负压引流的大便失禁患者作为对照组。其中常规清洁47例，插管引流45例，造口袋52例，造口袋接持续负压28例。入选的193例，成型便1例，烂便50例，糊状便55例，水样便87例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）・1・2方法1.2.1对照组：①常规清洁组：及时清理溢出的大便，温水清洗肛周皮肤后，用纱布擦干，将皮肤护理粉均匀地喷在肛周皮肤上；②插管引流组：患者取侧卧位或仰卧位，暴露肛门，将导管插入肛门8-10cn）,从气囊管注入空气，轻拉管道并固定于大腿，再将导管与引流袋相接，每天更换引流袋；③造口袋组：患者取仰卧或左侧

7、卧位，清洁肛周，测量患者肛门大小，在造口袋底板上标岀肛门大小,以标记号大l-2cm的范围剪开开口，并于肛门12、3、6、9点方向剪开造口袋底盘边缘；将造口袋底板上的黏贴纸撕去后对准肛门，把圆形底盘的粘贴面按四个方向进行，由内向外按压粘贝乩最后扣紧排放口；造口袋内大便量达三分Z—时,从排放口排放，排放口用注射器注温水冲洗干净，再用纸巾擦干肛门及造口袋,有渗漏时及时更换；④造口袋接持续负压组：在造口袋的基础上，在造口袋尾端接一次性负压引流器持续引流，负压在40-80mmHg为宜，负压器内大便容量达三分之一吋排放，排放后用清水冲洗干净负压器，负压器有堵塞吋随吋更换。1.2.2实

8、验组（间歇冲洗持续负压联合造口袋组）：在造口袋基础上，在造口袋尾端接一次性负压吸引内胆及一次性输液器，输液器外接灭菌注射用水，视排便的次数、大便性质及量给予间断冲洗，负压吸引内胆每天更换。1.2.3观察指标统计每班需要为每例患者清理溢出粪便的次数、每次用于每例患者犬便失禁需要的护理人力、护理时间（包括肛周护理、翻身、更换床单、更换引流装置等需要的时间）、皮肤并发症发生率、引流效果进行比较。1.2.4统计学方法使用SPSS13.0的软件进行统计。1.结果1.1每次护理人力、每次护理时数、每班护理次数比较（P<0.001）,见表1