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1、优质护理在无痛人流术的护理体会[]目的探讨无痛人流术的麻醉配合及护理要点。方法对2011年1月-2011年10月施行无痛人流术的376例患者的麻醉配合及护理进行分析。结果376例麻醉效果良好,术中无一例意外发生,手术均顺利完成。结论手术室护理人员在围手术期与手术医师和麻醉医师的密切配合及护理,对手术的顺利进行,发挥了积极的作用。做好术前心理护理、建立良好的静脉通路、术中管理是护理工作的重点。 [关键词]麻醉；无痛人流术；护理 []R473[]A[]1005-0515（2011）-12-160-01 护理工作是医疗卫生事业的重
2、要组成部分，护理工作的质量直接关系到医疗质量和医疗安全。从我院开展“优质护理服务”以来，手术室掀起了一股创优质服务热潮，本着“一切为了患者”的服务宗旨，全科护理人员都积极参与其中。无痛人流是手术室最常见的门诊手术。我科坚持人性化服务，使服务对象感受到了人性关怀的温暖,很大程度缓解和转移了患者的紧张情绪和注意力，充分体现了“以人为本”、“以服务对象为中心”的护理内涵，取得满意效果。现将优质护理经验报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院自2011年1月-2011年10月行无痛人工流产术367例。（其中初次妊娠205例,有流产
3、史或分娩史162例),年龄17-43岁,体重38-67kg,停经40-80天,妊娠试验测定为阳性,B超检查确诊为宫内妊娠,血常规、凝血全套、白带常规、尿常规、心电图等检查无明显异常,无手术及麻醉禁忌证,无急慢性器质性病变,无高血压、心脏病。 1.2麻醉配合备好麻醉呼吸机、心电监护仪,取截石位,头偏向一侧且稍后仰,使气道保持通畅。固定上肢,左臂用于血压、血氧饱和度及心电监测,选择右前臂浅静脉,使用套管针,连接三通管,5%葡萄糖开放静脉通道,常规手术准备后,静脉缓慢推入芬太尼(0.1-0.2)μg/kg,(1-2)min,缓慢静脉推
4、注观察有无异常发生。受术者神志消失(以睫毛反射消失为标志),开始手术,根据手术情况,术中分次追加丙泊酚0.1-0.3mg/kg,以维持适当的麻醉深度，研究病例中平均手术时间3.8min,平均苏醒时间2.6min,苏醒后无不良反应。 2护理操作和方法 2.1全面术前护理术前禁食禁水6h，术前勿戴过紧的胸罩，以免影响呼吸，勿涂口红、指甲油,不利于观察口唇色泽及影响仪器正常工作。备好急救用品,检查机器性能,使其保持良好的工作备用状态及常用的抢救药品,如阿托品、麻黄素等。查看血尿常规,B超、心电图等检验报告结果，排除手术禁忌症，并告知
5、受术者芬太尼、异丙酚静脉麻醉起效快,手术是在无痛的情况下,由技术熟练的医师操作,让受术者有安全感和信赖感,缓解其紧张、恐惧的心理,并提醒术者提前准备好卫生巾，避免了术后阴道出血污染衣裤。受术者排空膀胱；入室按人工流产手术常规取膀胱截石位,消毒铺巾,常规监测ECG、BP、HR、R、SpO2。选择上肢静脉通道。严格执行无菌操作。 2.2专业的术中护理手术开始后,护士随时准备好麻醉的配合及护理工作。由于芬太尼、异丙酚对呼吸、循环系统均有较强的抑制作用[1],尤其注射速度较快时,与异丙酚联合对呼吸、循环影响更加明显[2],受术者可能会出
6、现脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的改变,特别是在扩宫颈和吸宫时,由于机械刺激可导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏神经传导功能障碍,导致人流综合征的发生[4]。故应严格掌握给药速度,术中应常规监测脉搏、血压及血氧饱和度,严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅；心率减慢者(观察病例中有4例,推注丙泊酚40s后心率下降至50次/min以下)予0.5mg阿托品加入10%葡萄糖10mL静推后可恢复正常。有2例呼吸抑制者。应用芬太尼0.05mg静推后出现呼吸抑制、四肢末端紫绀,经过面罩加压给氧、静推纳洛酮0.04mg后2min恢复正常呼吸。此外,有
7、3例在静推丙泊酚后颈、胸、背部出现片状红斑等变态反应,经用地塞米松20mg静注后缓解，手术中如出现躁动,应及时追加麻醉药,并固定好受术者的肢体,防止坠床及损伤。 2.3温馨的术后观察和宣教手术结束后,平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。休息30-60min，因其禁食禁饮6小时，期间我们为术者提供热饮及面包，待术者无不适方可离开医院。同时进行宣教：应告知服务对象人流麻醉后12h内不可进行复杂的工作;人流术后应注意腹痛及阴道出血情况,若阴道流血超过1周以上及发热者,应及时到医院就诊;术后禁性生活1个月,口服抗生素预防感染,要特别注意
8、外阴部的清洁卫生,避免坐浴。此外还须告知服务对象无痛人流虽然无痛,但对身体的伤害跟普通人流是一样,不要因为无痛而不重视避孕,而且短期内连续流产对身体伤害极大,患盆腔炎、不孕的机率会大大增加,并指导服务对象采取避孕措施以免再次怀孕。流产对身体造成了一
