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1、浅谈无痛人流术的护理【摘要】在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加,传统的人丁流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑，心理创伤很大。近年來，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。丙泊酚是•种新型短效静脉麻醉药。其临床特点是起效快、恢复快、作用时间短、体内无积蒂、毒性小等特点。特别适用于短小手术,诱导和维持全身麻醉。？【关键词】丙泊酚;无痛人流;护理早期人工流产术常因手术时间短或经济原因未使用麻醉
2、，部分孕妇可出现人工流产综合征，严重者出现心动过速，血压下降，甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。患者用药后清醒的平均时间(7.5±0.48)min,P2min后可恢复定向力和认知力，在医护人员协助下到观察室休息30〜60min可口动离院。99%患者感觉效果满意。我院从2007年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术925例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果
3、。现报告如下。？1临床资料？1.1门诊资料收集我院2007年2月至2010年4月，门诊925例无痛人流患者的临床资料，年龄16~46岁，停经36~90d,尿妊娠实验(+),B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。?1.2术前交待我院采取患者术前1d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6h以上。？2方法？2.1术前准备首先让患者排空膀胱，仰卧于刮宫床上，取膀胱截石位,建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧,氧流量2~4L/min,心电监
4、护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。？2.1给药方法消毒手术区,铺巾后，以丙泊酚1・5〜2.5mg/kg作为诱导剂量在约20~40s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30~50mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。？3注意事项？3.1减轻药物对血管壁的刺激内泊酚白色乳剂,浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行夯物静脉推注
5、，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[l]o?3.2穿刺大静脉补充血糖如空腹血糖在6.0mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,•般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵耍静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况，从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接[II10%的GSo?3.3配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及
6、麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。？3.4术前准备好抢救药品山于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等。？4护理？4.1术前护理？4.1.1心理护理人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。如果医务人员冷漠对待、不负责任。则更加剧心理刺激，在手术前后
7、悲伤哭泣,个别的对生活失去信心等。所以,护士仍主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。？4.1.2全麻的注意事项嘱患者术前1d晚8:00后禁食禁饮,是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸。？4.2术中护理？4.2.1护理要点手术时患者取膀胱截石位，为了防止术屮患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严
8、格执行无菌操作常规,达到理想的麻醉状态后,用阴道扩器暴露宫颈并消毒，宫颈钳夹宫颈;子宫探针测量宫腔深度，自5号起逐渐扩至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时注意用力均匀，切忌强行进入宫腔，吸引前，先进行负压吸引试验无误后，方可开始行负压吸引，吸毕；妇科刮匙轻刮不易吸引的部位，再次消毒宫颈阴道，由于手术时患者处于睡眠状态，对手术刺激反映不明显，而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象，因此，操作一定要轻柔，负压吸引力不可太高，一般在400~500mmhg左右，观
