血栓抽吸导管在急诊pci术中应用的回顾分析

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1、血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的回顾分析摘要：目的：观察97例急性心肌梗死（AMI）患者，在采取了冠状动脉介入治疗的过程中应用抽吸导管及直接PCI即刻及近期疗效。方法：回顾性分析抽吸导管组34例及直接PCI组63例，比较其即刻及近期临床疗效。结果：使用导管抽吸血栓的抽吸组中，其中有29例患者血流马上就恢复到了TIMIⅢ级，有5例患者血流是TIMIⅡ级，但都存在60%～90%的残余狭窄，有34例植入了1～3枚的支架，术中与术后都达TIMIⅢ级血流，没有发生严重并发症。其中有63例未抽吸组进行了直接支架置入术，发生慢血流5例，无复流2例，冠脉

2、内推注欣维宁后恢复，术后并发心力衰竭6例。两组住院期间主要心血管事件（心源性死亡、非致死性心梗、再次介入治疗如再次PCI和CABG手术）发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在AMI患者行急诊PCI过程中应用抽吸导管可减少慢血流及无复流发生率，近期疗效好。关键词：心肌梗死；冠状动脉介入治疗；抽吸导管急性形成的血栓使得管腔堵塞以及不稳定的斑块破溃是急性的心肌梗死患者发病的最主要因素，从而造成心肌坏死。经调查PCI术用于恢复远端心肌灌注以及对于梗死相关血管的再通疗效非常显著。但是，由于近年来急性心肌梗死的患者大多数直接接受了PCI术，所

3、以在临床观察中发现了很多患者出现了冠状动脉内血栓性的病变，这成为采用PCI术治疗过程中的一个难以解决的问题，虽然术后梗死的动脉可以恢复再通，然而那些脱落的血栓仍然会栓塞在远段的血管床，仍然会无复流或者是出现冠状动脉慢血流等现象，所以心肌组织并没有得到真正的再灌注。和那些心肌复流充分的患者相比较而言，无复流以及慢血流患者在出现心肌梗死以后可能会引起心脏性猝死、恶性的心律失常以及充血性的心力衰竭，还有很多患者会出现进行性左心室扩大在患者的梗死恢复期中。其中实行再灌注治疗的重点是在于心肌微循环水平的充分再灌注。现在的研究表明，降低急性心肌梗死患者

4、PCI术后慢血流以及无复流发生率的唯一方法就是采用血栓切吸装置，此装置可以改善患者预后。选取2年来急性心梗行PCI患者97例进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2009年5月～2011年6月因AMI行急诊PCI的患者97例。回顾性分为抽吸组34例，其中男21例，女13例，年龄44～76岁；未抽吸组63例，其中男38例，女25例，年龄41～75岁。两组年龄及合并症差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。发病的时间均在1～12h以内，急诊时采取血运再建。采用冠状动脉造影发现很多血栓影并且梗死的血管近中段全部堵塞

5、的为抽吸组，而未抽吸组冠状动脉造影发现出现梗死的血管狭窄80%～100%，但并没有发现明显血栓负荷。1.2方法：急性的心肌梗死的患者入院后一般口服氯比格雷300～600mg，阿司匹林300mg，在手术中给予7000～10000IU的肝素，在手术进行中每小时追加1000IU的肝素。对左右冠状的动脉进行造影用Judkins的办法。其中抽吸组所采用的为MedtronicExportXT导管作为其抽吸导管，采用常规的经皮冠状动脉腔内成形术，通过6F股动脉鞘送到6F从而引导其导管到达冠状动脉的开口，再把PTCA钢丝通过冠状动脉的闭塞部位到达冠状动脉的

6、远端，然后顺着钢丝进入血栓的抽吸导管从而到达了病变血栓的前方大约2cm处，需要接一个约30ml的注射器在其尾端，在开始抽吸以前务必要确认导管的位置通过导管头端的荧光标记然后才可以打开旋塞，重复2～3次，将抽吸物质通过干净砂布观察有无血栓结合其造影的结果，一直到血栓造影消失为止，当观察到前向的血流好转后，才可以撤回抽吸导管（应该注意时间不可以太长，抽吸后冠脉内注入欣维宁5～10ml，并静脉持续泵入欣维宁3～5d）。按其病变的特征常规或者直接进行支架的置入手术。其中未抽吸组按照常规直接进行PCI术。2结果采取抽吸导管抽吸血栓后的抽吸组中，其中有

7、29例患者的血流马上就达到了TIMIⅢ级，有5例患者的血流为TIMIⅡ级，都有60%～90%的残余狭窄，有34例患者都植入了1～3枚支架，在手术中都达到了TIMIⅢ级血流，手术后并没有严重并发症出现。在对患者进行1个月的跟踪调查中并没有发现亚急性血栓，在原来的基础上心脏的功能都有所好转，抽吸组达到了百分之百的血管开通率。未抽吸组中有63例患者采取了直接支架置入术，发生慢血流5例，无复流2例，冠脉内推注欣慰宁后恢复，还有6例患者手术后出现心力衰竭。在住院的期间这两组的主要心血管的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论正是由于冠脉粥样斑

8、块溃烂或是破裂才导致了急性的心肌梗死的发生，从而造成了血栓的产生然后导致冠脉血流极度降低或者是完全中断，从而造成了心肌缺氧缺血最后造成坏死[1]。目前，由于临床上广泛采用通过皮冠