血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中应用

《血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中应用　　[摘要]目的探讨血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的有效性及安全性。方法将88例急性心肌梗死患者随机分为治疗组（46例）和对照组（42例），治疗组采用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗，对照组行标准经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。所有患者术后行冠状动脉造影，观察术后冠状动脉TIMI血流分级、无复流或慢血流发生率；1周后超声心动图检查，记录左心室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD），住院期间再梗死、再次血运重建、心力衰竭、死亡等主要心脏不良事件发生率，大出血的发

2、生率。结果术后治疗组TIMI3级血流比例高于对照组，无复流发生率明显低于对照组（P0.05）；住院期间对照组心力衰竭、病死率均高于治疗组（P0.05），具有可比性。入选标准：①起病12h以内；②冠状动脉造影证实梗死相关血管（infarct-relatedartery，IRA）闭塞，血管直径≥33mm，病变位于血管近段或近中段，血栓负荷较重，管壁无明显弯曲和严重钙化；③无抗血小板、抗凝治疗禁忌证[2]。排除标准：①既往有急性心肌梗死史或脑卒中史；②合并恶性肿瘤或严重血液系统疾病、严重脏器功能衰竭；③活动性出血、止血和凝血功能障碍、严重贫血和

3、血小板减少症；④心包炎、主动脉夹层[3]。1.2手术方法治疗组采用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗，对照组行标准PCI治疗。所有患者入院后均行标准化抗栓治疗，PCI术前给予普通肝素5000～10000U（100U/kg）。治疗组在冠状动脉造影后、血栓抽吸前于冠状动脉内推注替罗非班10μg/kg负荷剂量，继以0.15μg/（kg·min）持续静脉滴注维持36h，沿指引钢丝将EXPORT血栓抽吸导管送至病变血栓部位远端2cm处，持续负压抽吸，缓慢后撤抽吸导管通过病变部位，重复2～3次，直至造影显示血栓充盈缺损减少，前向血流改善。根据病变特点应用或

4、不应用球囊预扩张，并选择合适直径的支架，行支架置入术，术中尽可能按规定的正常标准压力释放，一次扩张支架球囊到位，尽量避免高压或多次扩张。对照组按常规步骤完成PCI手术。术后行多体位造影复查，依据TIMI血流分级标准记录梗死血管血流情况，血流动力学明显不稳定或心源性休克患者应用主动脉内气囊反搏（IABP）辅助。两组患者术后均接受常规抗凝、抗血小板治疗，并根据病情需要应用硝酸酯类、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻断剂，应用质子泵抑制剂预防消化道出血[4-6]。1.3观察指标3所有患者术后行冠状动脉造影，观察术后冠状动脉TIMI血

5、流分级、无复流或慢血流发生率；1周后超声心动图检查，记录左心室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD），住院期间再梗死、再次血运重建、心力衰竭、死亡等主要心脏不良事件发生率，大出血的发生率[9]。1.4疗效判断标准置入支架后冠状动脉TIMI血流恢复情况，0级：血管闭塞远端无前向血流，无组织水平灌注；1级：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级：造影剂可完全充盈远端血管，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；3级：完全、迅速充盈远端血管并迅速清除，造影剂排空正常[7]。无复流或慢血流指标：将TIMI2级血流定义为

6、慢血流，TIMI0～1级血流定义为无复流。依据TIMI出血分级标准：严重、大量出血包括颅内出血，血红蛋白降低>50g/L；少量出血包括血尿、呕血、可以察觉的出血，血红蛋白下降0.05）（表1）。　　表1两组患者术后超声心动图及冠状动脉造影情况的比较与对照组比较，*P0.05）；住院期间两组再发心肌梗死率、再次血运重建率差异无统计学意义（P>0.05），但对照组心力衰竭发生率、病死率均高于治疗组（P3