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《血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察【摘要】目的探讨血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效、应用、安全性。方法选取木院2009年2月〜2013年5月实行的急诊ST段抬高性心肌梗死进行急诊冠状动脉支架植入术的68例患者，其中应用血栓抽吸导管的患者38例作为观察组，对照组30例常规球囊扩张及支架植入，观察血运重建后血流、住院期间心血管事件发生率、并发症发生率。结果观察组和对照组在支架植入术后无复流及慢血流的发生率为0和5%,免球囊扩张15%和2%,心力衰竭发生率0和4%,两组比较差异有
2、统计学意义（P〈0・01）,两组住院期间主要心血管事件发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论分析表明STEMI急诊PCI中应用血栓抽吸导管是安全有效的，可明显提高STEMI患者急诊PCI的疗效及预后。【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉支架植入术；血栓抽吸导管急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要原因是不稳定粥样斑块破溃、急性血栓形成使管腔闭塞，导致相应心肌的坏死。急诊PCI可以有效开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，但介入治疗过程中，约13%〜15%的患者会出现“慢血流”或“无复流”现象。
3、同时也因手术时间较长而加重全身应激反应。这些是导致病情恶化、血流动力学不稳定、病死率增加的重要因素，严重影响STEMI患者即刻效果及远期预后。本研究显示在STEMI急诊PCI中应用血栓抽吸导管是安全有效的，并口可明显提高STEMI患者急诊PCI的疗效及预后。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年2月〜2013年5月实行的STEMI急诊冠状动脉支架植入术68例患者作为研究的对象，依据屮华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会制定的急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准［1］,其中应用血栓抽
4、吸导管的患者38例，对照组30例，其中男44例，女24例，年龄在34〜81岁之间，平均年龄(57.5±23・5)岁。全部患者发病时间〈12h,符合急诊介入治疗指征。1.2方法所冇的患者均在冠脉造影前给予阿司匹林300mg,氯毗咯雷300-600mg,术中给予标准肝素抗凝(100U/kg),造影前静脉注射替罗非班10ug/kgo继以0.15Ug/(kgmin)静脉微泵注射持续36h,按常规PCI操作。对照组沿指引导丝直接行冠脉内球囊扩张及支架植入术，观察组沿指引导丝送入血栓抽吸导管直至血栓病变前2cm处，从
5、近端至远端负压抽吸，如此反复抽吸，间断造影检查抽吸效果，直至血栓影消失或减小，前向血流改善，然后行球囊扩张术，或直接行支架植入术。术后对所有患者进行药物规范治疗。1.3观察指标［2］观察冠脉支架植入术后无血流及慢血流发生率、抬高的ST段下降率(下降50%)、免球囊预扩张率、术后心力衰竭发生率、住院期间卞要心血管事件发生率。根据冠脉血流TIMI分级判断无复流及慢血流标准：0级，梗死相关区域心肌内无充盈显影及排空；1级，梗死相关区域心肌充盈缓慢，无排空,30s后再次造影时，造影剂仍滞留；2级，梗死相关区域心肌
6、完全显影，但排空仍缓慢，造影剂滞留时间稍长(>3个心动周期)；3级，心肌显影和排空均正常。1.4统计学方法使用SPSS12.0统计软件进行分析。其中对单因素进行分析：以均数土标准差（x土s）代表其计量数据，检验用样本无法达到正态的分布下，使用卡方（x2）检验对计数资料的比较进行检验，当P<0.05时，为差异具有统计学意义。2结果2.1患者基本临床资料两组患者基础临床情况各项比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,见表lo3讨论急性ST段抬高性心肌梗死是引起患者死亡及不良预后的最严重疾病之一，对于急性ST
7、段抬高心肌梗死尽早实施心肌再灌注对于挽救心肌和降低病死率至关重要，急诊PCI逐渐成为急性心肌梗死优化治疗的首选方案，但在急诊PCI手术过程屮，常规的球囊扩张及支架置入时，新鲜血栓或板块被压碎而脱落常引起血管远端不同程度的栓塞，进而发生“慢血流”或“无复流”，同时也因手术时间较长、血液动力学不稳定，严重影响STEMI患者即刻效果及远期预后[35]o冠脉血栓抽吸导管是专门为冠脉闭塞相关血管内的血栓和斑块的吸出而设计的，在急诊PCI中广泛应用，可以预防冠脉微栓塞，提高冠脉血流降低无复流发生率，改善STEMI患者
8、的PCI预后。血管抽吸研究（TAPAS）实验证实，急诊PCI球囊扩张或植入支架前应用血栓抽吸术，可以明显改善心肌再灌注，降低无复流发生率，降低一年内死亡率，血栓负荷越重的患者从血栓抽吸处理中获益越大，一年全因死亡减少38%,心性死亡下降46%,再梗死事件降低49%,直接型PCI术26.9%,比未抽吸组提高18.9%,采用血栓抽吸导管可以提高STEMI患者行直接支架植入的机会，缩短血运重建事件，减少球囊预扩张対血管内皮的损害，最
