一起学校甲肝暴发疫情的流行病学分析

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1、一起学校甲肝暴发疫情的流行病学分析【关键词】肝炎甲型疾病暴发流行流行病学研究学生2007年6月6日，百色市疾病预防控制中心接到疫情报告，田林县平塘乡平塘小学发生甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发，立即启动公共卫生突发事件应急预案，组织专业技术人员深入现场，采取相应措施，最终使疫情得到了有效控制。现对这起学校甲肝暴发疫情流行病学调查结果报道如下。1基本情况平塘乡位于田林县西北部，距县城98km，全乡辖10个行政村47个自然屯，2925户，12488人，主要为壮族。发生疫情的平塘中心小学、平塘中学和同祥小学均位于乡政府所在地，为农村寄宿制学校。平塘中心小学有6个年级13个班（含1个学前班），

2、共有学生627人，教师29人，食堂工作人员3人；平塘中学有初一至初三3个年级9个班，共有学生440人，教师38人，食堂工人2人；同祥小学有4个年级4个班，共有学生83人，教师5人，食堂工人1人。3个学校学生生活饮用水源均为当地的同祥小溪水，教职工饮用那桑沟水。学校均没有提供开水，环境卫生状况较差，学生个人卫生习惯亦较差，部份学生有喝生水和饭前便后不洗手的习惯。2流行特征本次暴发波及3所学校，共发病68例，罹患率为5.91%，其中平塘中学学生48例，罹患率为10.91%；平塘中心小学学生16例，罹患率为2.55%；同祥小学学生4例，罹患率为4.82%。.133229.首发病例为平塘中心小学

3、五年级（1）班住宿生，女，12岁，家住同祥村同祥屯。2007年5月1日不明原因出现乏力、腹痛、食欲减退，皮肤巩膜黄染和稀便，无明确流行病学史（无外出史和甲肝患者接触史），该生曾就诊于平塘乡卫生院，诊断为甲肝，给予维生素c、肝泰乐和中草药治疗，症状有所缓解，随后该校相继有16名学生发病，并波及到平塘中学、同祥小学。发病时间最早5月1日，最晚6月29日，历时近2个月。6月20日为一个发病小高峰，随后病例相对减少，6月25日到达最高峰，以后逐渐下降，29日后再无病例发生。病例主要集中在6月20-26日之间，共发病43例，占总病例的63.24%。见图1。平塘中学9个班级均有病例发生，共发病48人

4、，罹患率为10.91%，初中一至三年级罹患率依次为16.22%（24/148），10.20%（15/147）和6.21%（9/145），差异有统计学意义（χ2=7.66，p＜0.01）。平塘中心小学13个班级中有9个班级发生病例，共发病16人。从各年级发病情况来看，五年级罹患率最高，为6.19（6/97），四年级次之，为5.15%（5/97），罹患率差异有统计学意义（χ2=7.76，p＜0.01）。同祥小学学前班1例，一年级2例，三年级1例，共发生4例。各学校学生甲肝罹患率差异有统计学意义（χ2=32.65，p＜0.01）。平塘中学、平塘中心小学和同祥小学住宿生甲肝罹患率分别为12.50

5、%，2.74%和15.38%，平塘中学和平塘中心小学外宿生罹患率依次为1.56%和2.12%，住宿生明显高于外宿生，差异均有统计学意义（χ2值分别为6.73，6.16，14.11，p值均＜0.01）。调查显示，发病学生年龄最小为6岁，最大19岁，其中6岁1例，7～12岁16例。13～18岁病例数最多，占总病例数的73.91%；其次是7～12岁，占总病例数的23.19%。68名学生病例中，男性30例，罹患率为4.96%；女性38例，罹患率为6.97%，各学校和3校之间男、女生甲肝罹患率无统计学意义（p值均＞0.05）。图1平塘乡中、小学校甲肝暴发病例时间分布（略）3临床表现病例以全身巩膜黄

6、染(97.10%)、食欲不振（91.30%）、乏力（89.86%）、厌食（68.12%）、肝区疼痛(67.98%)和腹泻（40.58%）为主,少部分有腹痛、恶心、呕吐等症状，多为轻中型，无危重和死亡病例。4实验室检查对中小学师生、食品从业人员采集血清标本1315份进行alt检测，结果alt升高82份(均100u/ml)，肝功能异常率为6.24%。对82份肝功能异常者血清进行抗-hav-igm检测，阳性69份，阳性率为84.15%。水源水总大肠菌群1300～3500mpn/100ml，粪大肠菌群为1100～1300mpn/100ml；学校水笼头水细菌总数13000～18000cfu/ml，

7、总大肠菌群540mpn/100ml，粪大肠菌群220～540mpn/100ml。提示水源水和管X水受污染极为严重。5流行病学分析学校食堂及周边饮食店卫生状况较差，均无防蝇、防尘、防鼠设施，功能分区不清，无垃圾桶，盛装学生食用剩余饭菜的桶未加盖，餐具无固定储存柜，无消毒设备。共体检食品从业人员50人，结果抗-hav-igm均为阴性。调查时未发现食堂从业人员和教职工中有甲肝病例。该乡所在地有2～3m宽的同祥小溪。同祥小学、平塘中学、平塘