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时间:2018-10-27
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1、严重胫骨开放性骨折的分期处理[]目的探讨严重胫骨开放骨折的分期处理方法,并对锁定钢板在其治疗中的疗效进行分析。方法2002年6月-2009年6月本院对60例严重胫骨开放性骨折采取分期处理的方法进行治疗,最终采用锁定钢板进行内固定,术后观察疗效。结果术后随访12-36个月,平均24个月,术后无骨折畸形愈合,无深部感染发生,无小腿筋膜室综合征发生,无严重创口并发症发生,无1例内固定无效。骨折于个月全部达到临床愈合。结论胫骨开放性骨折的分期处理,能减少感染及创口并发症。应用有限切开复位锁定钢板内固定治疗严重胫骨开放性骨折,具有手术损伤小,操作简便,内固定可靠,对
2、局部血供影响小的优点,有利于骨折愈合,是治疗严重胫骨开放性骨折的有效方法。 [关键词]胫骨;骨折;分期处理;有限切口内固定;锁定钢板 []R274.1[]A[]1005-0515(2011)-11-052-01 严重胫腓骨开放性骨折常常是由高能量创伤引起,多伴有严重组织的损伤,随着交通事故和生产安全事件的发生的增加,胫腓骨开放性粉碎性骨折在临床中越来越多见。由于软组织损伤重,骨折粉碎,其治疗是临床中的一大难题。手术治疗有诸多严重的并发症,如感染、软组织坏死缺失、内固定失效,骨折不愈合,甚至截止等。2002年6月-2009年6月我们采用分期处理的方
3、法治疗开放性粉碎性骨折60例,取得了满意疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料2002年6月-2009年9月采用分期处理的方法治疗开放性粉碎性骨折60例,其中男35例,女25例;年龄18-70岁,平均38.2岁。致伤原因:车祸25例,坠落伤18例,压伤10。合并脑外伤7例,血气胸10例,腹腔脏器损伤1例。骨折按AO/ASIF分型均为C2或C3型,按Gustilo标准分型:Ⅱ型14例,Ⅲa型31例,Ⅲb型15例。 1.2治疗方法 1.2.1早期处理高能量所致胫骨开放性骨折患者,由于创伤重,失血量大,常伴有低血压,凝血障碍,部分患者除骨折外还
4、合并其他系统损伤等。这类患者早期通常按ATLS(advancedtraumalifesupport,ATLS)法则处理。患者生命体征平稳后,处理创口,并对患肢进行早期固定。1)清创:一旦患者复苏成功,血压平稳,立即进手术室,进行清创手术。尽早应用抗生素。创口冲洗时应用大量等渗盐水,用量平均约10L,常规应用双氧水冲洗创腔,确保创口冲洗干净。清创时充分切除坏死肌肉、皮下脂肪组织,对脱套皮肤及皮下组织,如已明确坏死,予以切出,如无法辨明,行局部小切口引流。对于创口污染程度不重、软组织损伤轻的18例患者,在保证无张力的情况下一期闭合创面;其他25例患者,清创后尽
5、量以残余肌肉、软组织覆盖骨外露部位,创面间断轻度拉拢缝合以缩小创面。根据情况创腔内留置引流条若干,确保充分引流。碘伏盐水浸润的无菌纱布覆盖创面,然后覆以无菌干敷料,包扎。2)早期制动:常规行跟骨牵引,部分患者辅以短石膏托固定。对合并跟骨骨折的X例患者,手法牵引复位后直接以超踝关节石膏托固定。 1.2.2过渡期处理此期为软组织恢复期,一般为5-15天,平均9天。加强抗生素的应用及创面换药,减少或控制创面感染。1)抗生素的应用:常规应用头孢二代抗生素,对创口污染严重患者,采用联合用药,加用克林霉素。对创口有分泌物者,采集分泌物做细菌培养,并进行药敏试验,根据
6、结果调整抗生素应用。2)创面的处理:创面尽量做到每日换药,以攸锁溶液浸润的纱布覆盖并填塞创腔,对骨折断端外露者,骨折周围以碘仿纱条填塞,并起引流作用。对创腔内肌肉软组织进一步坏死严重(15例)或并有大量脓性分泌物者(9例),再次进手术室行扩创术。 1.2.3后期处理此期,创腔坏死组织已完全清除,创口内无分泌物及感染,创面软组织新鲜。对骨折进行内固定,缺失的软组织进行重建。1)术前准备:手术前一天换药时创面以碘伏浸润的纱布覆盖,术前半小时应用抗生素。2)骨折固定:36例患者采取腰硬联合麻醉,24例患者采用全麻,根据胫骨骨折不同部位,采取相应切口。手术切口尽
7、量结合创口而定,避免切口与创口之间皮肤过窄或形成夹角过小,导致术后皮肤坏死。有限切开复位骨折,清除骨折除血凝块及骨折断端软组织,骨折周围骨膜不做剥离,骨折复位后,将选择好的锁定钢板紧贴骨膜表面插入,调整钢板位置并再次复位骨折,复位钳临时固定,经C型臂确认骨折对线良好,无明显成角及缩短移位后,拧紧锁定螺钉,完成骨折固定。对干端骨折,复位关节面后,结合使用标准松质骨拉力螺钉固定。3)软组织重建:对软组织松弛,可以拉拢缝合者(29例),直接关闭创口;对皮肤缺失面积大,皮下组织完好者,皮下肌肉软组织拉拢缝合后行邮票植皮(15例)或全厚皮片移植术(6例);对皮肤及皮
8、下软组织缺失严重,骨外露患者(10例),以筋膜皮瓣转移修复创面。4
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