新医疗环境下的临床医学思考

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1、新医疗环境下的临床医学思考韩晓峰(甘肃省静宁县中医院医疗质量管理科743400)【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)06-0121-02随着社会体制改革的进一步深化，诸多卫生法律、法规的相继出台、完善,全社会人口组成结构的变化，医疗环境发生了剧大的变化。临床检查方法日新月异，过度药物治疗司空见惯，增加病人经济负担，构成了“看病难、看病怪”的重要因素。我想浅谈一下新医疗环境下的临床检查与药物治疗。旨在使同仁们进一步认识新的医疗环境，合理应用临床检查和药物治疗，和谐医患关系，逐步解决“看病难、看病怪”这个焦点问题。1新的医疗环境1.1严峻的宏观现状随

2、着现代医学和信息技术的迅猛发展、社会综合期望值的增高、人U老龄化及众多现代公共卫生问题的出现，导致医疗卫生资源的供求关系日趋紧张。如何科学、合理、客观、有效地利用现有医疗资源解决诸多卫生问题是整个医学界面临的严峻挑战。医疗环境越是異有竞争性，分享有限资源的要求就越大。只有在政府宏观管理的正确指导下，通过最大限度地满足患者的需求，才可能有效地对应医疗环境中供需双方之间的各种不稳定因素，寻求健康稳定的发展。1.2医患关系不和谐1.2.1供需存在矛盾，保障乂难“指望”当前我国卫生资源由于总量不足,分布不均衡，结构不合理，导致卫生资源供给不能满足公众的医疗需求，特别是优质卫生资源不足，是长期

3、存在的突出问题。一方面，医疗资源向大城市高度集中，造成了“高水平、低覆盖”的扭曲结构，另一方面，医疗保障体系发展不均衡，造成了我国医疗资源浪费和看病难并存的怪现象。自费患者承受着生理、心理和经济的三重负担，最终可能演化为医患矛盾。1.2.2法制不健全，维权意识差距大法制不健全主要体现在三个方面：医患之间法制意识存在差异，规范医疗市场活动的法制不健全，处理医疗纠纷的法律不健全。当前，患者消费意识和维权意识在增强，而医护人员尊重患者的知情同意权、隐私权、话语权等意识依然薄弱。同时，由于相关法律之间的不协调甚至存在矛盾，一但发生医疗纠纷，在解决上就往往会遇到尴尬局面，对司法机构和仲裁机构不

4、信任，导致一些患者及其家属不寻求正规渠道解决问题，而是报复医院或医生。1.2.3服务意识不强，医患沟通不畅医疗服务是第三产业的一种，是以医务人员的技能和活动为患者提供医疗健康服务，这种服务离不开沟通和交流，离不开多方面的合作。医疗服务意识的淡漠，必然只偏重医疗服务的技能等方面的提供，会顾此失彼，难以实现和谐的医患关系。医患沟通的障碍是医患矛盾的一个重要的内在机制，其重要原因在于医患信息不对称，医患关系物、币化，沟通缺乏艺术及人文关怀。1.2.4不满意的医生，难让患者满意一项调查显示，只有27%的医生对当前的执业环境基本满意，医院级别越高，对执业环境不满意的医生所占的比例呈增高趋势。在

5、中高级职称医生中，近七成医生对当前执业环境评价不高，48.6%的医生没有职业自豪感和成就感。如果医生对自己的职业环境不满意的话，就不可能投入满腔的热情和精力，医患双方相互防范这根弦就绷得很紧，稍冇不慎就会发生冲突。1.3“看病难、看病贵”成焦点从年初到岁末，看病难、看病贵成为行业内外谈论最多的话题。近8年来，平均每年门诊费用增长13%,住院费用增长11%，都超过了居民收入增长的幅度。由于经济原因，我国有48.9%的群众有病不去就诊，有29.6%的患者应住院而不住院。1.4国家决心大，底子薄，但愿诚心能够得到诚效1.4.1万名医师支援农村卫生工程2005年4月28日，卫生部启动“万名医

6、师支援农村卫生工程”，3年内选派万余名城市医师到县医院和乡镇卫生院，开展医疗卫生服务和技术培训，并逐渐形成一项制度。每派出一名医生，政府一年补助2.4万元。与以往城市支援农村不同的是，此项工程强化和界定了政府在发展农村卫生事业方面的责任，在经费、责任落实、组织动作模式、绩效考评等制度建设层面进行了新的探索。1.4.2新型农村合作医疗安排出日程表2005年8月10日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，研究加快建立新型农村合作医疗制度等问题。会议提出，2008年新型农村合作医疗将覆盖全国农村。2006年全国试点县范围扩至40%。会议传出更加振奋人心的消息，中央财政对参合农民补助再增

7、加10元。截至2005年6月底，全国开展试点的641个县（市、区）己经基本建立起新型农村合作医疗制度，1.63亿农民参加了合作医疗，越来越多的农民得到了实实在在的好处。1.4.3中央财政支持力度加大近两年，除了对新型农村合作医疗、卫生支农加大投入外，中央财政还安排专项资金近40亿元，支持农村重大疾病控制、农村医疗卫生机构能力建设和人才队伍建设。但是，要做的事情还很多……2重视临床检查、合理药物治疗是新医疗环境下的必然趋势。一些大的省、市级医疗机构和知名人士