新生儿喉罩复苏在基层推广应用前景

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1、新生儿喉罩复苏在基层推广应用前景【摘要】新生儿窒息仍是导致我县新生儿死亡和智力伤残的主要原因，新生儿窒息复苏中，通气永远是至关重要救助生命的第一手段，然而有效的通气有赖于气道的建立和充分的开放，但对大多数基层医务人员来说，熟练掌握气管插管技术并非易事，在复苏中难于做到气道开放满足充分通气，因乡镇卫生院产科技术薄弱，往往遇到的窒息儿大多属于重度窒息，对重度窒息或面罩复苏无效又难于气管插管的新生儿，施救者常常束手无策，致复苏最终失败。而我县11个乡镇卫生院仅有一名医务人员（麻醉师）掌握气管插管技术。因此，寻求一种新的操作简便、

2、在一定程度上能代替气管插管进行正压通气装置和方法，降低复苏技术难度，切实提高基层复苏实效性，减少新生儿窒息，降低新生儿死亡率，是我县产、儿科医务人员共同面临亟待解决的问题。笔者于XX年5月至n年11月在深圳市妇幼保健院学习新生儿复苏技术，深圳市妇幼保健院于xx年引入并运用新生儿喉罩新技术，结果显示，对中重度窒息儿（生后1分钟Apgar2-5分）喉罩复苏效果明显优于面罩，复苏成功率高，预后更理想。【关键词】新生儿窒息喉罩复苏抢救降低新生儿死亡率职称论文1喉罩在新生儿复苏中的应用喉罩的构造发展至今喉罩分类可分为第一代经典型、第

3、二代插管型、第三代双管型、第四代加强型，后三种是在经典型基础上改进而成，在新生儿复苏中多选用经典型1号喉罩，适用于2000至5000g的新生儿，笔者在深圳市妇幼保健院用经典型1号喉罩体验用于3例体重1200g,2例-1500g的低出生体重儿使用成功。经典型喉罩由近似椭圆形的罩体、气道（导管）、冲气囊和充气管四部分组成。气道管与通气罩相连，并开口于罩体的孔栅处，另一端可与复苏囊等通气装置相连，罩体的外沿是冲气囊并带有充气管，充气后在下咽部形成低压充盈的气囊，少量充气后在下咽部形成低压充盈的气囊将喉罩覆盖在喉头上方，并密切贴紧

4、喉室的四周，形成相对密封的人工气道与病人气管的对接，其气道管的开口恰好正对声门，以利于有效通气。新生儿喉罩的置入方法盲探法是新生儿临床上最常用的喉罩置入方法。插入前常规检查气囊有无漏气，用5ml注射器将气囊内的气体完全抽净，患儿处于仰卧位，头部轻度后仰呈鼻吸气位；操作者左手拇指牵引患儿下颂以扩展其口腔，右手以持笔势握住喉罩；可用拇指、食指夹住罩体和气道管的连接处，从口正中或一侧放入喉罩，罩口方向朝向下颂，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，撤出食指前需要另一手固定喉罩位置避免跟

5、着食指牵出，最后用注射器对气囊进行充气，充气量一般为3ml，充气时不要握持喉罩，通常会稍滑出一点。笔者体验对体重在1000-1500g低出生体重儿不用注射器对气囊进行充气。通气后根据评价胸廓运动、听诊双肺呼吸音及心率有无增快来确定喉罩放置是否成功。研究对象及结果胎龄＞34周或出生体重＞2000g需正压通气的新生儿（出生后经第一个30秒初步复苏处理后有呼吸暂停、心率＜100次/分、常压给氧后仍持续紫绀者）.排除标准：（1）产前有严重胎儿窘迫，出生极重度窒息儿Apgar评分0-1分儿；（2）羊水胎粪污染需要气管内吸引者；（3）

6、严重的先天畸形如隔疝等。笔者于XX年5月至XX年11月在深圳市妇幼保健院学习期间用1号经典型喉罩现场抢救18例剖宫产窒息新生儿，成功率100%。，其中足月儿15例，出生体重2450-3500gl3例，20002例;出生评分2-3分10例、评分为4_5分5例，其中一例小颌畸形儿，经气管插管困难改喉罩复苏，1分钟Apgar评分＞7分，5分钟Apgar评分彡8分，转新生儿科治疗。孕32周3例，均因母亲凶险型前置胎盘在全麻下剖宫产，出生体重1200g-1300g,出生评分为3分2例、评分为5分1例；2例重度窒息全麻患儿喉罩复苏秒后

7、，心率〉100次/分，面色转红，但瞬间又出现呼吸抑制，经脐静脉注射纳洛酮后，两例患儿1分钟Apgar评分＞5分，5分钟Apgar评分＞9分1例，＞7分1例转入新生儿科治疗。3例全麻患儿在复苏过程中均脐静脉注射纳洛酮，孕32周出生体重在120Og-13⑻g3例窒息患儿放置喉罩后即接通复苏囊进行正压通气，无需用注射器对气囊充气。10例重度窒息患儿应用喉罩开通气道复苏秒后，心率〉100次/分，面色转红，1分钟Apgar评分彡5-7分，5分钟Apgar评分彡9分，全转产科病房常规护理。5例Apgar评分在4_5分（包括1例孕32周

8、，出生体重1300g），喉罩通气秒后，肤色转红，1分钟Apgar评分＞9分。喉罩操作简易，一次放置成功率高，笔者为儿科医师，此前对喉罩使用均无经验，但经规范培训后很快掌握喉罩使用方法。喉罩操作简易性明显优于气管插管。国内的有关研究深圳市妇幼保健院于XX年-XX年按出生日期的奇偶性随机分为喉罩和面罩两组进