小议外科重症监护室无创正压通气应用的护理探索

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1、小议外科重症监护室无创正压通气应用的护理探索【外科　　：目的：评价外科重症监护室(SICU)无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效。方法：对40例急性呼吸衰竭患者随机分两组，实验组用无创性面罩正压通气，对照组行气管内插管正压通气，观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、以及SpO2、EpCO2的变化；观察临床症状的变化。结果：40例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、以及SpO2、EpCO2等参数比较有明显性差异(P<0.05)。结论：无创正压通气是治疗急性呼吸衰竭的一种平安有效、

2、护理职员轻易把握的方法。　　：无创正压通气；重症监护室；急性呼吸衰竭；护理　　TheSurgeringNursinginSICUbytheApplicationofNon-injuryPositivePressureVentilation　　Abstractobjective:Toevaluatetheeffectofnon-injurypositivepressureventilationintreatingacuterespiratoryfailure.Method:40casesentinggroupapplied

3、etime.andSpO2,EpCO2,inthemeanptom.Result:40casesclinicalsymtomprovedobviously,There'ssignificantdifferenceintheparameterinpH,PaO2,PaCO2andSpO2,EpCO2(P<0.05).Conclusion:It'ssafeandeasytograspmethodforthenursestotreatacuterespiratoryfailurebynon-injurypositvepre

4、ssureventilation.　　KeyENSServoVentilator9000C型呼吸机，经面罩无创正压辅助通气，使用的呼吸模式为压力支持呼吸(Pressuresupportedventilation)，初始气道压力(Airwaypressure)为12，PEEP为0。同时随机设有创通气（气管内插管）对照组。分别连续监测呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳浓度(EpCO2)、血气分析，根据患者病情的变化调整呼吸机中气道压力和PEEP值，实验组和对照组进行比较。　　1.3统计学分析：采用配对t检验，数

5、据以均数±标准差(±s)表示。　　2结果　　全部病例经正压辅助通气后均不同程度的改善缺氧，二氧化碳蓄积，PCO2、PO2、SpO2等明显改变，实验组和对照组得到相同的效果(P<0.05)，两组呼吸机通气治疗前后各种监测指标变化见表1。　　表1两组呼吸机通气治疗前后各种监测指标变化(略)　　3讨论　　人工气道机械呼吸是治疗呼吸衰竭的最常用方式，是抢救严重缺氧最有效的方法之一，其主要优点是能够维持适当和稳定的通气，保障呼吸道的有效通畅。　　如采用经气管内插管人工气道行有创机械通气，清醒病人难以接受这种损伤和刺激，如要进

6、行有创机械通气需有局部***或较大剂量的静脉麻醉才能有效地防止气管导管对气道的刺激，而且对气道而言，有增加炎症、感染及损伤的可能。尤其是术前病人心肺功能不全的，反而易加重或增加并发症，加重心脏负担，甚至发生心脏骤停。　　随着对人工气道机械通气所带来的严重副功能的深进熟悉，如插管并发症、气道防卫屏障丧失或患者的不适感等，经面罩实施无创正压通气逐渐增多［1，2］。采用以面罩无创机械辅助通气，可免除气管切开之损伤。借助性能可靠的呼吸机，在保证面罩不漏气的情况下，由病人自主呼吸触发呼吸机正压通气，使病人呼吸肌不主动收缩就完成有效

7、的通气，不但降低了氧耗，而且不引起因呼吸肌收缩刺激伤口疼痛，因此病人易于接受，主观感觉舒适，所起到的呼吸支持治疗功能，本实验组经常规治疗同时加用无创正压通气疗效肯定。通气治疗后临床症状及血气分析中pH、PaO2、PaCO2、以及SpO2、EpCO2都有明显改善,通气前后各参数比较有明显性差异,避免了气管插管机械通气。　　总之，无创正压通气方法平安有效、操纵简易，护理职员轻易把握和实施。　　4护理探索　　4.1严格把握适应证：对昏迷者、上呼吸道机械阻塞者、气胸未置胸腔闭式引流者、颜面部创伤者均列为相对禁忌者。对适应患者可在

8、报告医生的同时实施无创正压通气，及时把握抢救患者的时机。　　4.2治疗前和治疗期间的心理护理：争取病人合作是实施无创正压通气的关键所在。患者在接受无创正压通气前均有惧怕、焦虑的心理，以为面罩吸氧更会妨碍呼吸，还有濒死的感觉，此时应耐心向患者解释实施治疗的必要性、目的、以及患者不实施治疗的危险性，取得患者的信任和理解。