外科重症监护室无创正压通气应用的护理探讨.doc

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1、外科重症监护室无创正压通气应用的护理探讨【关键词】外科摘要：目的：评价外科重症监护室(SICU)无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效。方法：对40例急性呼吸衰竭患者随机分两组，实验组用无创性面罩正压通气，对照组行气管内插管正压通气，观察通气前后动脉血气分析中pH、Pa02、PaC02、以及Sp02、EpC02的变化；观察临床症状的变化。结果：40例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、Pa02、PaC02、以及Sp02、EpC02等参数比较有显著性差异(P关键词：无创正压通气；重症监护室；急性呼吸衰竭；护理TheSurgeringNursinginSICUby

2、theApplicationofNon-injuryPositivePressureVenti1ationAbstractobjective：Toevaluatetheeffectofnon-injurypositiveprntreatingacuteresphod：40caseswithacureweredividedintotntinggroupappliedwivepressureventilanggroupwithpositivonbyendotrachealinessureventilationiiratoryfailure.Metterespir

3、atoryfailuwogroups,experiemeithnon-injuryposittionbyvEil,compariepressureventilatitubation.Observingthechangesbeforeanioninarterialparti(Pa02),PHvalue,artreofcarbondioxide(andSpO2,EpCO2,intngthechangesofclit：40casesclinicalobviously,There1ssdaftertheventilatalpressureofoxygenerialp

4、artialpressuPaC02)thesametime.hemeanwhileobservinicalsymptom.ResulsymtomwereimprovedignificantdifferenceintheparameterinpH,Pa02,PaC02andSp02,EpC02(P1对象及方法对象：选外科重症监护室(SICU)清醒患者40例，其中男29例，女11例，年龄16〜64岁，平均年龄34土岁。疾病包括上消化道出血、重症胰腺炎、中毒性胆囊炎、胸外伤、腹外伤、复合伤者。使用呼吸机时间最短为lh，最长为6d，平均16±3h。方法：在SICU所

5、有病例均给予常规治疗，当患者因各种原因引起低氧和高碳酸血症情况时，采用SIEMENSServoVentilator9000C型呼吸机，经面罩无创正压辅助通气，使用的呼吸模式为压力支持呼吸(Pressuresupportedventilation),初始气道压力(Airwaypressure)为12,PEEP为0。同时随机设有创通气对照组。分别连续监测呼吸、脉搏血氧饱和度(Sp02)、呼气末二氧化碳浓度(EpC02)、血气分析，根据患者病情的变化调整呼吸机中气道压力和PEEP值，实验组与对照组进行比较。统计学分析：采用配对t检验，数据以均数土标准差（土s）表示

6、。2结果全部病例经正压辅助通气后均不同程度的改善缺氧，二氧化碳蓄积，PC02、P02、Sp02等明显改变，实验组和对照组得到相同的效果（P表1两组呼吸机通气治疗前后各种监测指标变化（略）3讨论人工气道机械呼吸是治疗呼吸衰竭的最常用方式，是抢救严重缺氧最有效的方法之一，其主要优点是能够维持适当和稳定的通气，保障呼吸道的有效通畅。如采用经气管内插管人工气道行有创机械通气，清醒病人难以接受这种损伤和刺激，如要进行有创机械通气需有局部麻醉药或较大剂量的静脉麻醉才能有效地防止气管导管对气道的刺激，而且对气道而言，有增加炎症、感染及损伤的可能。尤其是术前病人心肺功能不全

7、的，反而易加重或增加并发症，加重心脏负担，甚至发生心脏骤停。随着对人工气道机械通气所带来的严重副作用的深入认识，如插管并发症、气道防卫屏障丧失或患者的不适感等，经面罩实施无创正压通气逐渐增多［1，2］。采用以面罩无创机械辅助通气，可免除气管切开之损伤。借助性能可靠的呼吸机，在保证面罩不漏气的情况下，由病人自主呼吸触发呼吸机正压通气，使病人呼吸肌不主动收缩就完成有效的通气，不但降低了氧耗，而且不引起因呼吸肌收缩刺激伤口疼痛，因此病人易于接受，主观感觉舒适，所起到的呼吸支持治疗作用，本实验组经常规治疗同时加用无创正压通气疗效肯定。通气治疗后临床症状及血气分析中p

8、H、Pa02、PaC02、以及SpO2、EpC02都