笑气联合阿托品及哌替啶用于无痛人流研究

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1、笑气联合阿托品及哌替啶用于无痛人流研究【摘要】目的：探讨笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替陡注射对人工流产的镇痛效果以及对受术者的影响。方法：选择自愿行无痛人工流产、无手术禁忌症正常早患者女629例，其中研宄组322例，术前20min即开始静脉滴注5%GS100ml加盐酸哌替啶25mg，同时肌肉注射阿托品lmg,于扩宫前打开镇痛气体呼吸器开关并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深吸气2〜3口，约lmin后即可施术，术中可间断吸入笑气至手术结束；对照组307例，仅吸入笑气，手术均按常规进行。观察两组病人对疼痛的反应、宫颈扩张度、人工流产综合征及术

2、中的出血量。结果：研究组镇痛效果、自然扩张率都明显高于对照组，有显著性差异(P<0.05),人工流产综合征明显低于对照组(P<0.05)，术中出血量差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替啶注射用于人工流产术中镇痛效果显著、可靠，对受术者无不良影响，是安全可靠方便的无痛人工流产方法。【关键词】人工流产；镇痛；笑气；阿托品；盐酸哌替啶【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0125-02人工流产时的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可出现子宫穿孔、

3、出血、孕囊或胎膜残留、感染等并发症。近几年国内开展的无痛人工流产术深受患者欢迎，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果〖1〗，但有些方法对患者病理生理干扰大，有的操作繁琐，有的则效果不可靠，针对无痛人工流产术的这些不足，我院将笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替啶注射用于无痛人工流产手术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2006年4月至2011年6月门诊收治的629例无痛人工流产患者为研究对象，孕周在6〜10周，所有患者均自愿行无痛人工流产术，均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患，血常规、白带常规、

4、肝肾功能均正常，心电图正常。分研究组322例，对照组307例，两组年龄、孕周、孕次均无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法：笑气来源为瓶装安桃乐（北京特殊气体厂），内含50%的笑气和50%的氧气，镇痛气体供应设备，包括气阀和自动活瓣的面罩。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4L/min。研宄组人工流产术前20min即开始静脉滴注5%GS100ml加盐酸哌替陡25mg，同时肌肉注射阿托品lmg，在外阴消毒铺巾时，开始吸入50%的笑气，护理人员手持面罩，扣住患者口鼻，嘱患者深吸气，呼气时取下面罩，如此反复2〜3口，lmi

5、n后即可开始行人流术，术中可间断吸入笑气，直至手术结束。对照组术中仅吸入笑气，人流手术均按常规进行H23。1.3判定标准。镇痛显效：患者自述术中完全无痛，表现自如，安静；有效：患者仅轻度腹痛，有牵拉感，基本安静。无效：术中患者感明显疼痛不够安静或大声呻吟。宫口松弛情况：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5号半宫颈扩张器；无效：仅＜5号宫颈扩张器能通过。术中出血情况：术中出血量〉30ml为过多。人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下

6、降〉20次/min为下降；血压下降判定标准：术后较术前下降〉20mmHg为下降。其它反应情况：呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，被带离手术床时间等。1.4统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软件，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1施术时镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征及出血量比较见表1。本研究资料显示，研究组镇痛效果及宫口松弛度均明显高于对照组卬均<0.05)，人工流产综合征发生率明显低于对照组(P<0.05)，而出血量并无显著性差

7、异(P>0.05)o表1两组镇痛效果比较表2两组宫口松弛度比较表3两组人工流产综合征及出血量比较2.2笑气吸入有恶心呕吐副作用，这可能与气体被吸入胃内有关。两组恶心呕吐副反应比较有显著性差异(PC0.05)，见表4。表4两组恶心呕吐副反应比较3讨论3.1笑气作为镇痛剂主要镇痛成分是氧化亚氮(N2O)，其镇痛作用与阿片受体a内啡吠系统有关，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。氧化亚氮作为麻醉用途始于1844年，于19世纪末开始普及。1911年麻醉师ArthurErnestGuedel首次描述了使用氧化亚氮及氧的混合，不过未被正式使用，

8、直至到了1961年，MichaelTunstall描述了50:50的氧化亚氮及氧的混合后，才开始进行商品化H33。安桃乐是50%氧化亚氮(N2O)及50%氧(02)的混合，由于氧气与笑气的比重不同，使用安桃乐前倒转气樽重新混和摇匀两种