笑气及异丙酚用于无痛人流对比观察论文

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1、笑气及异丙酚用于无痛人流对比观察论文朱小平，汤介红，张立东，沈建，余婷婷【摘要】目的探讨异丙酚静脉麻醉和笑气吸入用于无痛人流的效果。方法将100例自愿要求使用异丙酚无痛人流术早孕妇女作为A组，采用异丙酚联合小剂量芬太尼静脉麻醉。将100例自愿要求使用笑气吸入镇痛的早孕妇女作为B组，采用50%笑气与氧气混合气体实施无痛人流。观察两组的镇痛效果、宫口松弛情况、人工流产综合征发生率、出血情况以及其他反应。结果两组均有镇痛作用，但A组的镇痛效果显著优于对照组(P0.01)。两组宫口松弛、术中出血及人流综合征发生率差异无显著性(P0.05)。A组术后定向障碍不良反应比B

2、组高.freelg/kg静脉滴注，1min入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动呻吟等)随时追加用药，每次20～30mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。B组使用装有50%氧化亚氮与50%氧气混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随病人呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺纹管接至面罩供病人吸入。病人将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入50%氧化亚氮与50%氧气，术中可反复吸入，由病人自己掌握。1.3判定标准镇痛显效：孕妇自述术中完全无痛，表现自如，安静;有效：孕妇仅轻度腹痛，有牵拉感，基本安静。无效：术中孕妇

3、感明显疼痛不够安静或大声呻吟。宫口松弛情况：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器;有效：能一次性通过5号半宫颈扩张器;无效：需5号宫颈扩张器通过。术中出血情况：术中出血量30ml为过多。人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降20次/min为下降;血压下降判定标准：术后较术前下降2.66kPa为下降。其它反应情况：呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，自行离手术床时间等。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组镇痛效果比

4、较A组的无痛率和总有效率显著高于B组(P均0.01)，见表1。表1两组镇痛效果比较2.2两组宫颈松弛度比较A、B组分别采用异丙酚和笑气后对于宫口均有松弛作用，其效果相接近，两组比较差异无显著性(P0.05)。2.3两组自行离手术床时间比较A组自行离手术床时间为(5.55±2.41)min，B组为(0.82±0.38)min，A组比B组明显延长(t=19.39,P0.01)。2.4两组不良反应比较A组术中出血86例，人流综合征发2例;B组术中出血85例，人流综合征3例，两组比较差异无显著性(χ2分别为2.56，1.35，P均0.05)。A组术中梦幻和术后定向障碍

5、明显高于B组(P均0.01)，有3例发生一过性呼吸暂停，经过托下颌和面罩吸氧后恢复;而B组恶心呕吐明显高于A组(P0.01)，见表2。3讨论人工流产手术是妇科常见的短小手术，平均时间为5min，若在清醒无麻醉状态下进行，会给病人带来痛苦与不适。所造成的主要不良反应为人工流产综合征，表现为恶心呕吐、心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白等，发生率为12%～13%。其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋，以及病人精神紧张有关。异丙酚的作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，故适合于短小手术操作的麻醉镇静1。异丙酚配伍芬太尼不仅具有确切的术中镇痛，而

6、且还有优良的术后镇痛效果2。但异丙酚有梦幻和术后定向障碍副作用;对呼吸循环有一定程度的抑制，其程度与剂量和推注速度有关，应严密监测病人BP、HR、SpO2。表2两组不良反应发生例数比较氧化亚氮是一种吸入性麻醉药。采用N2O-O2吸入法操作简单、安全，对心肺、血压、脑及肝等无不良影响。但其麻醉作用弱，用于人工流产镇痛效果不如异丙酚静脉麻醉;且有恶心呕吐副作用，这可能与气体被吸入胃内有关。总之，异丙酚静脉麻醉和笑气吸入在人流手术中均有镇痛的效果。异丙酚的镇痛有效率为100.00%，笑气组的镇痛有效率为67.00%。可见，异丙酚的镇痛作用明显强于笑气。两者均有宫口松

7、弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。无痛人流术的应用使妇女在安静平稳无痛的状态下完成手术，减少不良反应发生，可接受性显著提高。尤其异丙酚用于人流术镇痛效果明显，可临床推广应用，但需加强监测。【