消化性溃疡的临床诊断体会

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1、消化性溃荡的临床诊断体会单颖单永亮孙海龙（黑龙江省鸡丙市滴道区人民医院158100）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0197-02【摘要】目的讨论消化性溃疡的诊断体会。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断。结论根据上腹部规律性、周期性的疼痛以及疼痛和进食的密切关系，结合体检有上腹部压痛，可考虑为溃疡病。确诊需要作X线气钡双重对比造影或胃镜检查。【关键词】消化性溃疡诊断消化性溃疡是发生于食管下端，胃和（或）十二指肠或胃空肠吻合术后的吻合U，罕见于回肠Meckel憩室，绝大多数发生在胃、十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。溃疡病是黏膜病变

2、，病变穿透黏膜肌或更深层，绝大部分为慢性病变，伴有纤维化；也可以是无纤维化的急性病变。是一多发病、常见病。下面将消化性溃疡的诊断体会报告如下。1临床表现1.1消化性溃疡疼痛特点1.1.1长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6〜7年，有的可长达一二十年，甚至更长。1.1.2周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几日、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。1.1.3节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠

3、溃疡的疼痛好发在两餐之间发生，直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1〜2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。1.1.4疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。1.1.5疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛

4、提示溃疡穿透或穿孔。1.1.6影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。1.2消化性溃疡其他症状与体征1.2.1其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可冇唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可奋失眠等神经官能症的表现或有缓脉、多汗等自主神经系统不平衡的症状。1.2.2体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，.其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。1.3特殊类型的消化性溃疡1.3.1无症

5、状型溃疡：指无明显症状的消化性溃疡患者，因苏他疾病作胃镜或X线钡餐检查吋偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症吋，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。1.3.2儿童期消化性溃疡：儿童吋期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。1.3.3老年人消化性溃疡：胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm,且多发生于高位胃体的后壁或小弯侧。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑便、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及泛酸。易并发大出血，常常难以控制。1.3.4幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐

6、后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使患者惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。1.3.5球后溃疡：约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发人量出血者亦多见,内科治疗效果较差。1.3.6复合性溃疡：指胃与十二指肠同吋存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%,多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%〜50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高

7、。1.3.7巨人溃疡：巨人胃溃疡指X线胃钡餐检査测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。奋吋可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨大胃溃疡往往需要外科手术治疗。1.3.8巨大十二指肠溃疡：系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐