消化性溃疡患者的临床诊断与治疗

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1、消化性溃疡患者的临床诊断与治疗田桂华(内蒙古林业总医院022150)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0137-01【病因和发病机制】消化性溃疡的发牛.是由于对胃、十二指肠局部黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御一修复因素之间失去平衡的结果。这种失衡可能是由于侵袭因素增强，亦可能是防御一修复因素减弱，或两者兼有之，这是溃疡发生的基木原理。GU的发生主要与防御一修复因素&rSqU0;减弱有关，而DU的形成主要是侵袭因素增强所致。1.幽门螺杆菌感染(

2、Hp)Hp感染为消化性溃疡的主要病因。Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，其一方面诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜防御/修复机制屏障；另一方面，增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，从而造成胃、十二指肠黏膜损害和溃疡形成。根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。2.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致。DU患者的基础和刺激后胃酸排出量常大于正常人，而GU患者的基础和刺激后胃酸排岀量多属正常或低于正常人。胃酸由胃体壁细胞所分泌，胃酸的分泌量与壁细

3、胞总数有关，DU患者平均PCM可达正常人1.5〜2倍。另外，壁细胞对刺激物的敏感性增加；胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷和迷走神经张力增高等因素也与DU患者胃酸分泌增多有关。【有关检查】1.X线钡餐检查溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断消化性溃疡的重要依据。2.胃镜检查与黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值。对溃疡的诊断和良、恶性的鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查。3.幽门螺杆菌的检测是消化性溃疡的常规检查项0。可分为侵入性和非侵入性两类。常用的侵入性方法有：微需氧培养、聚合酶链反应（PCR）、快速尿素酶试

4、验、组织学检查和黏膜涂片染色镜检等；非侵入性方法有：血清学检查和13C-或14C-尿素呼气试验等。4.胃液分析GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，部分DU病人则胃酸分泌增高，但与正常人有很大重叠，故胃液分析对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断价值不大。5.粪便隐血试验活动性消化性溃疡常有少量滲血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1〜2周内转阴。若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑奋癌变可能。【诊断要点】根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，结合上腹部局限压痛点，一般可做出初步诊断。确诊应作X线钡餐检查和（或）胃

5、镜检查（包括活检）。【治疗要点】消化性溃疡的治疗0的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，减少复发和避免并发症。（一）一般治疗生活规律、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张、饮食上强调定吋进餐，避免辛辣、过咸食物和刺激性饮料。（二）药物治疗近年来，由于H2受体拮抗剂问世和根除Hp治疗的广泛开展，药物治疗已成为消化性溃疡的主要治疗措施。1.消灭Hp的治疗根除Hp可使多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗0的。根除Hp的治疗方案大体上可分为以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋剂为基础的方案两大类。即一种PPI

6、或一种胶体铋剂加上阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)、克拉霉素3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。接受高效抗Hp方案治疗根除率≥90%。2.抑制胃酸分泌药治疗目前临床常用的抑制胃酸分泌药有H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵阻滞剂(PPI)两人类。(1)H2受体桔抗剂(H2RA):能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头&、嗜睡和腹泻。(2)质子泵阻滞剂(PPI):是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑

7、为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。其抑制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用吋间长。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。3.保护胃黏膜治疗胃黏膜保护剂主要冇3种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。(1)硫糖铝：作用机制主要是黏附覆盖在溃疡面上，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面。它还可以促进局部内源性前列腺素的合成和刺激表皮生长因子分泌，对黏膜起保护作用。(2)枸橼酸铋钟：具奋与硫糖铝类似的作用机制外，还具奋抗幽门螺杆菌的作用。常用药

8、物为德诺。短期服用除舌苔发黑外很少奋不良反位，为避免铋在体内蓄积，不宜长期服用。(3)前列腺素：其抗溃疡作用主要表现在抑制胃酸分泌和增加胃、十二指肠液/碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流的作用。主要不良反应是腹泻。(二)手术治疗对大量出血内科治疗无效、伴急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡和疑有癌变者采用手术治疗。参考文献[1】汪鸿志，曹世植主编.现代消化性溃疡病学，北京：人民军医出版社，1998.[2】林庚金.消化病新概念.上海:上海医科大学出版社，1997.