双胎妊娠绒毛膜性判定与妊娠 结局868例临床分析

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1、双胎妊娠绒毛膜性判定与妊娠结局868例临床分析近年来随着辅助生殖技术及促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠发生率明显增加。双胎妊娠是种高危妊娠，与单胎妊娠相比，妊娠期并发症、产后出血、新生儿窒息、围产儿死亡等发生率均明显增高绒毛膜性是双胎妊娠的基础，与双胎妊娠围产儿预后、终止妊娠方式、终止妊娠时机及双胎妊娠期管理密切相关。因此，对于双胎妊娠绒毛膜性的判定具有重要意义。本文对2013年辽宁省部分医院的868例双胎妊娠资料进行分析，探讨双胎妊娠孕产妇及围产儿妊娠结局与绒毛膜性的相关性。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月1日至2013年12月31日辽宁

2、省五家医院（中国医科大学附属盛京医院、沈阳市妇婴医院、大连市妇产医院、辽阳市第三人民医院、本溪市中心医院)双胎妊娠孕产妇资料1014例，剔除其中未终止妊娠病例及数据资料不完善的病例共146例，对剰余的868例资料进行分析。其中330例于孕8周左右或孕11〜15周行彩超检查判定绒毛膜性，为已知绒毛膜性组，占所研究病例数的38.02%；其余538例未行绒毛膜性判定，为未知绒毛膜性组。两组孕妇年龄、辅助生殖率比较差异无统计学意义(P0.05)。根据超声绒毛膜性判定的结果，将已知绒毛膜性组330例资料分为单绒毛膜性组与双绒毛膜性组，其中单绒毛膜性双胎114例

3、，所占比例为34.55%。双绒毛膜性组孕妇年龄、辅助生育率均明显高于单绒毛膜性组CP0.05)。见表1。1.2方法分别比较已知绒毛膜性组与未知绒毛膜性组、单绒毛膜性组与双绒毛膜性组双胎妊娠孕产妇妊娠结局，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、剖宫产、产后出血等的发生率;分别比较围产儿临床结局，如极低出生体重儿、低出生体重儿、新生儿窒息、双胎发育不一致、围产儿死亡等的发生率。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血等参照谢幸等主编的第8版《妇产科学》，极低出生体重儿、低出生体重儿、新生儿窒息、双胎发育不一致、围产儿死亡等参照王卫平等主编

4、的第8版《儿科学》。1.3统计学处理采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，米用X2检验。_P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1母体妊娠结局已知绒毛膜性组与未知绒毛膜性组、单绒毛膜性组与双绒毛膜性组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并发症的发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)；未知绒毛膜性组剖宫产率、产后出血率明显高于已知绒毛膜性组CP0.05)。见表2。2.2绒毛膜性与围产儿临床结局未知绒毛膜性组极低出生体重儿、低出生体重儿、围产儿死亡发生率明显高于已知绒毛膜性组(P0

5、.05);单绒毛膜性组低出生体重儿、新生儿重度窒息、围产儿死亡的发生率明显高于双绒毛膜性组(P0.05)。见表3。3讨论双胎妊娠是一■种高危妊娠，母体并发症、新生儿不良预后均高于单胎妊娠，因此加强双胎妊娠的孕期管理至关重要。绒毛膜性是双胎妊娠的基础，与母儿预后及双胎妊娠期管理密切相关，因此关于双胎妊娠绒毛膜性的研究越来越受到临床工的广泛关注。3.1绒毛膜性判定的局限性我们的研究发现，2013年辽宁省双胎妊娠行绒毛膜性判定的病例数不足40%，一方面可能与临床工对绒毛膜性的认识及重视程度不足有关，另一方面可能与孕妇的依从性、认识不足及经济条件等有关。目前

6、关于双胎妊娠区分绒毛膜性的研究较少，样本例数也偏少，这就更加提示我们在今后的工作中要重视双胎绒毛膜性判定的问题，细化及强化双胎妊娠期管理。3.2绒毛膜性判定的重要性本研究中，我们比较了已知绒毛膜性与未知绒毛膜性双胎妊娠孕产妇及围产儿妊娠结局，结果发现未知绒毛膜性组剖宫产、产后出血、围产儿不良预后发生率明显高于已知绒毛膜性组，这一结果更加提示我们双胎妊娠行绒毛膜性判定的重要性及必要性。此外，单绒毛膜性双胎妊娠胎盘表面存在广泛血管交通，因此双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等并发症为单绒双胎所特有，这也导致了围产儿不良预后的发生。我们观察到单绒毛膜性组围

7、产儿不良预后发生率明显高于双绒毛膜性组，不同绒毛膜性双胎妊娠期并发症的发生率无明显差异，这与国内外研究结果基本一致3.3绒毛膜性判定对双胎妊娠期管理的重要性单卵双胎根据受精卵分裂的时期不同，分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎以及连体双胎，因此，临床上关于双胎妊娠绒毛膜性的研究较卵性的研究要重要得多。绒毛膜性可通过宫腔内孕囊的数目、胎膜与胎盘插人点征象、胎儿性别、两个羊膜囊间隔的有无及厚度、胎盘是否独立进行判定[3]。在妊娠6〜10周，可通过宫腔内孕囊的数目判断绒毛膜性，妊娠11〜13+6周，可通过胎膜与胎盘插人点征象

8、来判断绒毛膜性。孕早期以后，绒毛膜性的判断难度增加，准确率下降，可通过胎儿性别、胎盘是否独立、两个羊膜囊间隔