不同绒毛膜性双胎妊娠超声血流参数变化的临床分析

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1、暨南大学硕士学位论文题名（中英对照）：不同绒毛膜性双胎妊娠超声血流参数变化的临床分析ClinicalAnalysisoftheChangesofUltrasoundBloodFlowinMonochorionicandDichorionicTwinPregnancies作者姓名：梁馨元指导教师姓名：肖小敏及学位、职称：医学博士教授主任医师学科、专业名称：妇产科学、围产医学学位类型：专业学位论文提交日期：2018年04月08日论文答辩日期：2018年05月31日答辩委员会主席：王子莲论文评阅人：盲审学位授予单位和日期：暨南大学2018年6月暨南大学硕士学位论文中文摘要不同绒毛

2、膜性双胎妊娠超声血流参数变化的临床分析硕士研究生：梁馨元专业：妇产科学指导教师：肖小敏教授摘要目的：探究绒毛膜性与双胎妊娠结局的相关性，研究不同绒毛膜性正常双胎妊娠脐动脉及子宫动脉血流变化趋势并建立数学预测模型，探讨双胎妊娠多普勒血流参数与临床妊娠结局之间的联系，寻求合适的临床干预的节点，为进行合理的孕期管理提供临床依据。方法：1.回顾性分析2010年01月至2017年10月期间在暨南大学附属第一医院行产前检查及住院分娩的662例双胎妊娠孕妇及其新生儿的资料。依据其绒毛膜性，分为DCDA组及MCDA组，研究绒毛膜性与母儿不良妊娠结局的相关性，非条件logstic回归模型探讨

3、不同绒毛膜性双胎妊娠围产儿不良妊娠结局的危险因素。2.收集于2010年01月至2017年10月期间在暨南大学附属第一医院就诊并住院分娩的双胎妊娠的孕妇的超声检查资料，探讨正常DCDA组和正常MCDA组双胎妊娠脐动脉、子宫动脉血流参数的变化情况，比较发生TTTS及sFGR与正常双胎妊娠血流参数的差异；研究双胎妊娠各孕期生长指标差异对生长不一致性的预测价值。结果：1.临床资料回顾性分析表明，纳入研究662例双胎妊娠，其中双绒毛膜性双胎为471例（71.15%），单绒毛膜性双胎有191例（28.85%）。DCDA组妊娠期糖尿病的发生率较MCDA组高，绒毛膜性与妊娠期并发症（胎膜早

4、破、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血、宫内感染）的I暨南大学硕士学位论文中文摘要发生无明显相关性；单绒毛膜双胎妊娠的流产率、胎儿畸形率、围产儿死亡率、胎儿窘迫及双胎生长不一致的发生率均高于双绒毛膜性双胎妊娠。2.研究不同绒毛膜性双胎妊娠围产儿不良妊娠结局的危险因素结果提示：对于MCDA，体质量不一致性是发生围产儿不良妊娠结局的危险因素，分娩孕周是其保护因素。而对于DCDA，分娩期胎儿窘迫、胎儿畸形、体质量不一致性是发生围产儿不良妊娠结局的危险因素，剖宫产、PROM、分娩孕周是其保护因素。3.血流参数分析表明，正常DCDA脐动脉及子宫动脉血流变化与孕周的2关系

5、如下：脐动脉PI=2.493-0.075*孕周+0.001*(孕周)；脐动脉RI=0.957-0.01*23孕周；平均子宫动脉PI=4.576-0.384*孕周+0.013*(孕周)-0.00014(孕周)。而正常MCDA脐动脉及子宫动脉血流变化与孕周的关系如下：脐动脉2PI=2.725-0.088*孕周+0.001*(孕周)；脐动脉RI=1.001-0.012*孕周；平均子宫23动脉PI=3.793-0.261*孕周+0.007*(孕周)-5.53*10^(-5)*(孕周)。同孕周阶段相比较，不同绒毛膜性的两组差异无统计学意义（P＞0.05）。4.正常双胎妊娠各孕期血流变

6、化，在不同绒毛膜性间差异无统计学意义。5.sIUGR或TTTS组双胎妊娠孕妇平均子宫动脉PI值在妊娠16周前低于正常MCDA组，而16周后开始逐渐大于正常MCDA组，妊娠28周后各组差异无明显统计学意义；TTTS组胎儿脐动脉PI及RI水平约妊娠20周后逐渐高于正常MCDA组，但差异无统计学意义。sIUGR组胎儿，妊娠中晚期脐动脉PI及RI均高于正常MCDA组。6.双胎妊娠各孕期生长指标预测生长不一致性分析结果显示：MCDA双胎妊娠中期两胎儿间BPD及HC/AC差异达10%时，预测生长不一致的准确率为91.9%；DCDA双胎妊娠中期FL、HC胎儿间差异达5%时的预测准确率为8

7、8.6%。结论：1.绒毛膜性与孕妇围产期结局没有显著相关性，单绒毛膜性双胎围产儿发生不良妊娠结局的风险较高；体质量不一致性是导致双胎不良妊娠结局的独立危险因素；2.不同绒毛膜性双胎妊娠孕妇子宫动脉PI及脐动脉血流参数未见明显差II暨南大学硕士学位论文中文摘要异；3.妊娠16-20周胎儿脐动脉血流参数与sIUGR的发生有关，双胎妊娠平均子宫动脉PI及胎儿脐动脉血流参数并不能作为预测TTTS或sIUGR发生的指标，但可用于评估双胎妊娠胎儿的宫内状况。4.妊娠中期BPD及HC/AC胎儿间差异小于10%可作为MCDA发生生