我国机构养老模式发展的现状与对策

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　　我国机构养老模式发展的现状与对策摘要：党的十七届五中全会提出了“优先发展社会养老服务”的方针，在家庭养老逐渐式微、社区养老逐步完善的过程中，机构养老是目前比较有效的承载中国老龄化重担的养老模式。对于机构养老，我们应针对其问题优化发展，并进一步借鉴居家养老和社区养老模式所拥有的优势，完善我国养老服务体系，从而满足日益增长的社会养老需求。本文通过对我国养老机构发展状况进行分析，发掘其存在的问题，进而提出了几方面建议和对策。　　关键词：老龄化养老模式机构养老现状对策　　　　1.引言　　人口老龄化已成为当今时代的全球性问题。据联合国统计，目前全世界60岁以上人口超过6.3亿，在中国，60岁以上人口超过1.7亿，占总人口的13.26%①。依据国际通行的标准，将60岁以上人口算作老龄人口，60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%或7%的社会，即可看作是进入了老年型社会。2000年，我国步入老年型社会，成为世界上老年人口最多的国家，因此养老模式的创新刻不容缓。 　　目前国际上的养老模式呈现多种类型，诸如居家养老、旅游养老、互助养老、机构养老等。为了促进我国的健康老龄化，国家提出建构“以社区养老为主体，居家养老和机构养老为辅”的养老模式。但在目前形势下，社区养老刚刚起步，各种机制设施还有待进一步健全、完善。在这种新旧模式的转换过渡中，机构养老模式是解决养老问题的中坚力量。　　所谓机构养老，是指按月交纳规定的费用，从而获得专门为老年人提供护理、食宿、照料的养老机构服务的养老模式。老年社会福利院、养老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服务中心等是目前社会上提供养老服务的主要机构。　　机构养老在实现城市居民养老模式社会化方面发挥着重要作用。因此，积极培育和发展机构养老模式，以完善的机构养老模式来满足城市老年居民的养老需求显得尤为重要。　　2.机构养老模式的现状　　2.1养老机构存在的现状　　2.1.1养老机构性质　　 根据养老机构的投资主体可将养老机构的性质划分为福利性、非营利性和营利性三种类型。国内兴办较早的养老院、福利院等养老机构均属于国家公办性质，具有很强的救济性、慈善性，多为非赢利性福利机构。近年来全国各地兴办了为数甚多的收费性养老院，多以民办公助形式存在，政府主要在土地和税费上给予一定的照顾，属于民办非企业单位。　　从运营模式上看，目前我国养老机构主要有公办公营、公办民营和民办公助三种类型，其中“公办民营”和“民办公助”是目前机构养老服务领域中福利社会化的主要实现方式。　　2.1.2养老机构数量　　以养老机构和床位数为例，目前中国共有各类老年社会福务机构3.8万余个，床位约170万张②。按照现有1.77亿老年人口，5%的老人需要入住养老院来计算，将需要约880万个床位，这与现有床位数相距甚远，养老机构和设施现状根本无法满足老年人群日益增长的社会养老需求③。　　2.1.3养老机构类型　　从兴办主体的角度，我国目前养老机构可以分为政府办养老机构和社会办养老机构。政府办养老机构是指由政府举办、产权归政府所有的养老机构，社会办养老机构是对除政府办之外养老机构的总称，其产权归企业、事业单位、个人、集体经济组织等所有。　　2.1.4养老机构发展状况　　 中国的机构养老兴起于20世纪50年代后期，农村为敬老院，城市为社会福利院，其均为国家公办养老院。与公办养老院相比，我国民办养老院虽然起步较晚，但近年来发展速度迅速，年增长速度超过公办养老院。据统计，“十一五”期间，全国共有养老机构38060个，床位266.2万张，比“十五”期末增长62%④。老年公寓、托老所、老年人服务中心等是目前社会上提供养老服务的主要机构，提供的养老服务内容也向着多样化方向发展，主要包括、医疗保健、生活照料、娱乐休闲等方面。　　2.1.5养老机构结构组成　　我国养老机构在结构上主要有公办养老机构与民办养老机构两大类。“十一五”期间，我国公办养老机构33919家，登记注册的民办养老机构4141家，占全国养老服务机构总数的10.6%，养老服务床位41.2万张，占全国服务床位的15%⑤。虽然民办养老机构所占比例较小，但仍呈现逐年上升的趋势。　　2.2机构养老模式在发展中存在的问题　　通过对399名老年居民关于养老模式选择的问卷调查可以发现，老年居民养老方式选择中社区养老占据10.3%，机构养老占据了12.3%，家庭养老占据74.2%。由此可见，老年居民养老方式的选择中机构养老仍占据了一定的比例，这与近年来养老机构的发展密切相关。但目前养老机构在发展过程中也面临一定的问题。　　2.2.1在养老观念上　　 家庭养老是几千年中国人的传统养老方式，对于入院养老，人们存在着一些难以消除的陈旧观念。老年人认为进入养老机构意味着被儿女抛弃，成了无依无靠的孤寡老人，很没有“脸面”。同时受传统“天伦之乐”及“反哺”等理念习俗影响，儿女因社会道德舆论和经济因素的顾虑，担心将父母送到养老机构后，会招来不孝之名。这使得机构养老的推广在观念层面上受到阻碍。　　2.2.2在政策扶持上　　首先，机构养老模式的运营离不开一定的资金支持，但目前存在着资金投入严重不足的问题。经费的缺乏造成政府购买服务的补贴标准较低，难以真正支持城市养老机构服务的开展。虽然政府提出了一些“民办公助”、“公力、(建)民营”、税费减免等政策优惠原则，但各地对国家制定的优惠政策不落实、不兑现的现象十分普遍。其次，对于养老机构进行管理的法律法规还不健全，缺乏准入、监管和退出机制的建设与配套完善的相关制度。　　此外，我国目前医疗机构体系正处于不断建设之中，但未形成完善的适应中国快速老龄化形势的健康与卫生服务体系，对老年人的优待政策不完善，老年人“看病难”、“看病贵”等问题依然存在。　　2.2.3在机构建设上　　 目前我国老年福利事业发展的状况和保有的存量与人口老龄化带来的巨大，养老服务需求不相匹配。截至2009年底，各地建有各级各类养老服务机构近38060家，床位266.2万张，收养老人1102895名⑥。仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的2％，较之于国际社会通行的5％～7％的比率相差甚远。由此可见，目前养老机构的发展规模严重滞后，无法满足居民养老服务的需求。　　此外，养老机构规模小、设施简陋成为主要问题，很多养老机构配套的基础设施不健全，缺少户外活动场所，娱乐活动形式单调，无法起到愉悦身心的目的。　　2.2.4在养老服务上　　养老机构服务的专业化程度不高。目前，我国养老机构中照顾老人的一线护理人员存在着一些问题：一是数量不足，临时和外聘人员占比例较大，这导致了队伍的不稳定；二是结构不合理，从业人员多以女性为主，男性护理人员较少；三是专业教育背景和训练不足，缺乏护理经验,机构员工多为城市下岗职工或农村无业人员。此外，一些养老机构养老服务项目大多停留在基本的生活照顾上，缺乏精神慰藉和心理疏导。　　3.发展机构养老模式的的对策与建议　　机构养老模式作为目前我国养老模式社会化的一种新兴方式，在提高老年群体生活质量方面发挥着重要作用。但我国目前机构养老服务的总体供求之间呈现严重失衡的状态，制约了机构养老的发展。结合我国机构养老模式中存在的问题，对发展机构养老模式有如下几方面建议。 　　3.1子女方面　　一方面子女自身应首先摒除对养老机构的偏见，正确认识各种养老模式的优缺点以及机构养老在推进养老社会化方面的重要作用，同时也要乐于照顾生活上存在困难的老年人，给其必要的精神慰藉，认真履行赡养父母的义务；另一方面应当引导老年人加强对机构养老模式的了解，帮助老年人克服对敬老院、老年公寓等养老机构认识上的思维定势，使其重新树立对机构养老的新认识。　　3.2政府方面　　应加大对机构养老模式发展培育和支持力度，有效推动社会养老服务事业的蓬勃发展。　　第一，出台加快推进机构养老服务体系建设的文件，制定扶持养老服务业发展的优惠政策，把养老服务事业列入政府民生工程。　　第二，加大对机构养老模式发展的投资力度，加大各级财政对社会力量举办养老机构的基本建设性补贴份额，大力扶持以公建民营、民办公助、民办民助、政府补贴、购买服务等方式兴办养老服务机构；落实税费优惠政策，对养老机构提供的育养服务免征营业税。 　　第三，强化养老机构的监督机制建设，督促机构服务队伍加快职业化建设步伐，通过院校培养、在职培训等多种途径，使养老机构工作人员都成为掌握专业社会工作知识和服务技能的专门人才；同时，政府还要完善社会养老保障体系和加强社会养老保险制度建设，以应对我国人口日益老龄化的严峻形势。　　3.3养老机构方面　　应当吸收社区养老、居家养老的优势，以提高机构养老的适用性。机构养老与社区养老、居家养老相比，费用高和缺乏人文关怀是它最大的劣势，因此必须坚持社会化、专业化、规范化的发展方向。　　在社会化上，通过政策的鼓励、优惠，在机构建设中加快实现投资主体多元化，把社会资源更多地吸引到老年人福利机构的建设中来。在专业化上，努力提高机构养老服务质量，加强专业化培训，抓好在职人员专业知识和岗位技能培训工作，培养一批水平高、素质高的服务人员，为老年人提供更加优质的养老服务；加强养老机构配套基础设施建设，给老年人创造一个良好的生活环境。在规范化上，要加强机构自律机制建设，形成自我管理、自我发展、自我约束的机制；还要结合多种社会力量兴办养老机构的状况，加强老年人服务指标体系的研究和建立，提高整个服务机构的管理和服务水平。　　3.4老年人自身方面 　　老年人要紧跟时代的步伐，打破千百年来居家养老的传统思想观念，理性选择适合自己的养老方式。在对待新兴的机构养老模式上，老年人更应积极响应政府政策号召，提高对养老院、老年公寓等养老机构的认识度。同时，还应当充分发挥余热，让自己老有所为、老有所乐，始终以一种积极、健康、向上的心态去面对生活、享受生活。◆　　　　[基金项目]安徽省高等学校省级优秀人才基金项目阶段性成果（项目编号：2009SQRS020）。　　　　　　⑥国家统计局.中国统计年鉴2009[M].北京：中国统计出版社，2009　　　　简介：　　侯晓丽、马珊珊、黄磊（男），安徽师范大学历史与社会学院2008级公共事业管理，研究方向：行政管理；　　指导老师： 　　夏春，男，安徽师范大学历史与社会学院，学历：博士，职称：讲师，研究专长：管理心理学、人力资源管理；　　何晔，女，安徽师范大学历史与社会学院，学历：研究生，职称：讲师，研究专长：劳动与社会保障。