何庆勇运用炙甘草汤治疗心悸经验

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1、何庆勇运用炙甘草汤治疗心悸经验关键词：名医经验；何庆勇；炙甘草汤；心悸;方证辨证DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.030中图分类号：R259.417文献标识码:A文章编号：1005-5304(2015)05-0107-03心悸是以患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要表现的一种病症，包括西医学中各种原因引起的心律失常，以及心功能不全、神经官能症等。心悸在《黄帝内经》中有“心中澹澹大动”“心怵惕”等类似描述。《伤寒论》首次提出“心悸”，并有“心动悸”“心下悸”之称，以炙甘草汤、真武汤、桂枝甘草汤等。何庆勇为中国中医科学院广安门医院心内科副主任医

2、师，酷爱《伤寒论》，笃尊经方，疗效显著，常重剂起沉疴。笔者有幸跟随何师学习，观察其运用炙甘草汤治疗心悸，得心应手，效如桴鼓。现仅就何师运用炙甘草汤经验介绍如下，以飨同道。1炙甘草汤方证炙甘草汤出自张仲景《伤寒论?辨太阳病脉证并治》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”及《金匮要何庆勇运用炙甘草汤治疗心悸经验关键词：名医经验；何庆勇；炙甘草汤；心悸;方证辨证DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.030中图分类号：R259.417文献标识码:A文章编号：1005-5304(2015)05-0107-03心悸是以患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要表现

3、的一种病症，包括西医学中各种原因引起的心律失常，以及心功能不全、神经官能症等。心悸在《黄帝内经》中有“心中澹澹大动”“心怵惕”等类似描述。《伤寒论》首次提出“心悸”，并有“心动悸”“心下悸”之称，以炙甘草汤、真武汤、桂枝甘草汤等。何庆勇为中国中医科学院广安门医院心内科副主任医师，酷爱《伤寒论》，笃尊经方，疗效显著，常重剂起沉疴。笔者有幸跟随何师学习，观察其运用炙甘草汤治疗心悸，得心应手，效如桴鼓。现仅就何师运用炙甘草汤经验介绍如下，以飨同道。1炙甘草汤方证炙甘草汤出自张仲景《伤寒论?辨太阳病脉证并治》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”及《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》附方“《千金翼》炙甘

4、草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”。原方组成：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘），上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服；一名复脉汤。”炙甘草汤用于治疗气血阴阳两虚之心动悸、脉结代。吴昆《医方考》云：“心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。”明确指出真气内虚能导致心悸。尤在泾《金匮要略心典》曰：“脉结是营气不行，悸则血亏而心无所养，营滞血亏，而更出汗，岂不立槁乎？故虽行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。”

5、指出营滞血亏而致脉结心悸。近代名家岳美中认为，脉结代是由于血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪阻滞，心脏无力激动血脉，则其搏动不能依次而前所致；并认为心动悸是由于营血亏虚，心无所养，脏神不宁所致［1］15。曹颖甫《伤寒发微》认为，该方用于久病血虚、心阳不振之病。当代经方家黄煌［2］认为，本方极有可能是用来治疗病毒性心肌炎的，对羸瘦而有烦热的患者比较适合。炙甘草汤方中炙甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，补气生血、通经脉、利血气，缓心悸之急；生地黄甘苦、寒，归心、肝、肾经，滋阴补血、充脉养心；大枣甘、温，归心、脾、胃经，补益心脾、生气血、安心神。此三药重用，益气养血以复脉之本。人参甘、微苦、微温

6、，归心、肺、脾经，补益心脾，合甘草、大枣增益养心复脉之力；阿胶甘、平，归肺、肝、肾经，麦冬甘微苦、微寒，归心、肺、胃经，火麻仁甘、平，归脾、胃、大肠经，三药甘润养血，助生地黄滋养阴血，充养血脉之力尤彰；桂枝辛甘、温，归心、肺、膀胱经，生姜辛、温，归肺、脾、胃经，此二药辛温走散，温通血脉，助甘草通经脉、利血气，使气血流畅，脉气相接。以清酒煎煮，酒性辛热，既可行药势，又制大剂生地黄甘寒凝滞之性。诸药合用，阴血足而血脉充，心阳复而经脉通，故脉搏相续，心悸乃定。2临证运用2.1注重方证辨证何师临床运用炙甘草汤最核心要点之一是注重方证辨证。何师认为，方证辨证是仲景最主要的思想体系之一，如《伤寒论?辨

7、少阴病脉证并治》“病皆与方相应者，乃服之”、《伤寒论?辨太阳病脉证并治》“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”，正体现了方证一体、证以方名、方随证转、有是证则用是方的基本原则。徐灵胎《伤寒论类方》认为《伤寒论》是“随证以方”，强调“不类经而类方，见证施治”的观点。现代经方大家胡希恕亦认为方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端［3］。何师临证主张有炙甘草汤方证才能以炙甘草汤原方治疗。《伤寒论》所论和心悸相关的