何庆勇运用九痛丸治疗急性心肌梗死的经验

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1、-1556-中国中医急症2015年9月第24卷第9期JETCM.Sept.2015，Vol.24，No.9·专家经验·何庆勇运用九痛丸治疗急性心肌梗死的经验*1，21，21△吴海芳尹湘君指导何庆勇（1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.北京中医药大学，北京100029）中图分类号：R249.8文献标志码：A文章编号：1004-745X（2015）09-1556-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.018【关键词】九痛丸急性心肌梗死方证辨证经方叠用经验急性心肌梗死（AMI）是指主要由于冠状动脉粥样在泾在《金匮

2、要略心典·胸痹心痛短气病脉证治第九》说硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞，导致心肌细胞因长时“九痛者……而并以一药治之者，岂痛虽有九，其因于积［1］间缺血而死亡。AMI属于急性冠脉综合征的范畴，包冷结气所致者多耶”。尤氏认为9种心痛多由积寒所致，括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。治病求因，是可以九痛丸温开之。据《中国心血管报告2013》估计，目前全国心肌梗死人何师反复品读仲景原文及结合临床实践，认为人数为250万，2011年AMI死亡率农村为48.53/10万，体经脉脏腑当以通为顺，以结、塞为逆，而寒邪性收引［2］城市为47.36/10万。中医治疗AMI

3、具有一定的优势及凝滞易结，热邪性炎上易动。又《神农本草经》言附子特色。九痛丸出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，第九》，由附子、巴豆、吴茱萸等药物组成，有破积逐寒，血瘕，寒湿”；又巴豆“味辛，温。主伤寒、温疟、寒热，破宣痹除痰之功，主治9种心痛及诸积冷邪闭血疾，在临癥瘕、结聚、坚积，留饮、淡癖……开通闭塞，利水谷道床上合理应用常收奇效。然纵观近代医家著述，竟无人”，可知附子、巴豆皆性温味辛而具温通之性，所以九痛用此方，弃医圣奇方于茫茫书海若此，实为可惜。何庆丸当以附子、巴豆为君，以温通荡涤五脏六腑之沉寒痼勇副教

4、授系中国中医科学院广安门医院心内科副主任冷、癥瘕积聚。又吴茱萸、干姜、狼牙3药有温中散寒、医师，何师心怀继承发扬往圣绝学之志，夙耽于医圣之除痹祛痰之功，以之为臣，以逐脏腑之寒热。佐以人参［3-4］书而以为乐，擅长运用经方治疗疑难杂症。现仅就以补五脏、除邪气。故九痛丸可治疗心胸积冷、卒中恶其应用九痛丸治疗急性心肌梗死的经验介绍如下。及外科血疾等。何师充分梳理古文献及结合自身临床实践，认为九痛丸的方证是“心痛或胸闷，遇寒诱发或1九痛丸的方证加重，舌淡苔白，脉沉弦紧”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说“九痛丸治九种心痛……兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治2运

5、用九痛丸治疗急性心肌梗死的经验连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，2.1方证辨证与抓主症辨证论治是中医的特色，其皆主之。忌口如常法”。张仲景用九痛丸治疗9种心痛，可简化为“辨方证，抓主症，定方剂”。经方大家胡希恕亦可治中恶不通、沉寒痼冷而致胸痛及冷肿上气，又可曾强调“方证是辨证的尖端”，可见方证是一种高级的［5］治疗外伤类疾病。关于此方主治，后世医家有不少论述。辨证论治方法。何师认为《伤寒杂病论》是仲景当年如唐代孙思邈在《备急千金要方·卷十三》中说“九痛丸临床的实践记录而方证辨证便是在还原以及重复仲景治九种心痛：一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心

6、痛，当年的临床实践过程。譬如，若遇见某位患者出现“常五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛。欲蹈其胸上”，遂用旋覆花汤，此过程便是《金匮要略·此之谓九痛。此方悉主之……好好将息，神验”。药王之五脏风寒积聚病脉证并治第十一》记载的“肝着，其人言稍详于仲景，解释了九痛的具体含义。再如，明代王肯常欲蹈其胸上……旋覆花汤主之”，即医圣某日某时诊堂的《杂病证治准绳·诸痛门》有言“温利谓治口食寒物疗经过的再现。古代医家亦有类似论述，柯韵伯在《伤于里者，如仲景九痛丸……治大实心痛之类是也”。王氏寒论翼》说“仲景之方，因症而设，非因经而设，见此症以为九痛丸可用来治疗

7、大实寒心痛类疾病。此外，清·尤便与此方，是仲景活法”。那么何为方证？方证便是应用［6］方剂的依据凭证。而九痛丸证，根据《金匮要略》原文可归纳为“九种心痛，卒中恶，积冷流注心胸痛，冷肿上*基金项目：国家自然科学基金项目（81202803）△通信作者（电子邮箱：heqingyongg@163.com）气，落马坠车血疾，舌淡苔白，脉沉弦紧”。徐灵胎《伤寒中国中医急症2015年9月第24卷第9期JETCM.Sept.2015，Vol.24，No.9-1557-类方》序中有言“不论从何经来，从何经去，而见症施阳，故效果更佳。治，与仲景之意，无不吻合，岂非至便之法乎”，可见

8、方2.3经方叠用经方叠用