急诊儿童静脉输液穿刺难点与对策分析

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1、急诊儿童静脉输液穿刺难点与对策分析(江苏省扬州市高邮市人民医院急诊科江苏扬州225600)【摘要】目的：探讨急诊小儿输液穿刺难点与对策，为临床提供参考。方法：选取我院2012年1月〜2015年12月80例急诊输液患儿，其中2012年1月〜2013年12月为输液I组，行输液常规穿刺；2014年1月〜2015年12月为输液II组，分析小儿输液穿刺难点并提出改进措施进行穿刺。观察两组患儿穿刺依从性、首次穿刺成功率、纠纷率、家讼满意率的差异。结果：输液II组穿刺依从性、首次穿刺成功率、纠纷率、家长满意率比输液1组好，数据差异经χ2检验有统计学意义(P<0.05)。结论

2、：在掌握急诊小儿输液穿刺难点的基础上实施有效护理措施，可提高患儿依从性和首次穿刺成功率，降低纠纷率，提升家长满意度。【关键词】急诊小儿；输液穿刺难点；对策【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)32-0272-02输液治疗为急诊小儿常见治疗方式，但因小儿天性特点和疾病因素综合影响，导致穿刺难度提高［1］。急诊科是医院的最前沿科室，具有患儿病情急、重，病种复杂，停留时间短等特点，为了提高小儿静脉穿刺依从性，首次穿刺成功率，促进护患和谐，提高患者满意度，使护理质量得到持续改进，木研究探讨了急诊小儿输液穿刺难点与对策，报道如下：

3、1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月〜2015年12月80例急诊小儿输液患儿，其中2012年1月〜2013年12只为输液I组；2014年1月〜2015年12月为输液II组，每组各有患儿40例。其中，输液I组男女例数分别为22例，18例。年龄范围最低1岁，最高11岁，年龄均值(5.31±2.29)岁。输液II组男女例数分別为21例，19例。年龄范围最低1岁，最高10岁，年龄均值（5.68±2.11）岁。两组患儿在年龄、性别及其他各方面的基线情况比较上奋良好的可比性，确保了组间比较的可行性。1.2方法1.2.12012年1月〜20

4、13年12月为输液I组，行输液常规穿刺；2014年1月〜2015年12月为输液II组，分析2012年1月〜2013年12月阶段急诊患儿输液穿刺难点并提出改进措施进行穿刺。穿刺难点在于：（1）小儿静脉血管细；皮下脂肪丰富；（2）脱水失液血管不充盈，肢体湿冷；（3）患儿哭闹多动；穿刺有恐惧和抗把心理，配合度不高；（4）护士心理压力大，心理素质欠缺；（5）护士技术不成熟，缺乏信心；（6）患儿发病急骤，病情危急，家属紧张急躁，知识缺乏；（7）固定不良，管理不善，以致反复穿刺；（8）部分特殊患儿，如水肿、肥胖等，均给静脉输液穿刺带来困难。1.2.2护理对策（1）加强穿刺技术的培

5、训。掌握小儿头皮静脉、四肢浅静脉以及小儿留置针的特点和进针方法、进针角度、进针技巧。多看，多观察，不能冒然穿刺，以免增加患儿痛苦和不必要的护患矛盾。四肢静脉穿刺需选好静脉，当遇到肢体湿冷、血管不充盈或寻找血管困难吋，可运用按摩、热敷、轻轻拍打皮肤、温水浸泡，以及扎压脉带于穿刺上方4cm处，然后手臂下垂或下垂摆动10余次等方法暴露血管，穿刺时要稳、准、快，肢体上下固定点跟穿刺点距离5厘米左右；头皮静脉穿刺吋，要一看二摸，辨别并确认是静脉血管以及血管的弹性、深浅、走向，选好血管后将穿刺血管周围毛发剔除，消毒后头皮针内空气排尽以10〜15°快速进针，针头平行于血管，

6、冇冋血再进1〜2毫米。若无冋血，但针头无阻力，液体通畅，患儿无痛苦，也为穿刺成功［2］。（2）特殊处理:肥胖小儿皮下脂肪丰厚，在触摸到弹性感觉处用手指沿着血管定向划痕，针头于印痕处15°进针［3】采取探索式渐进法进针，针头呈微波浪式推进，波幅不宜大，针尖感觉有血管弹性时直刺入血管；水肿患儿血管不明显，先用拇指对局部组织压迫，暴露静脉后迅速刺入，冋血后再进入1毫米，避免组织液冋到原位；高热患儿血管脆性人，血液循环快，冇冋血后立刻将针头轻推1毫米固定，避免针头斜面无法完全进入血管而引发液体外渗；脱水失液患儿应用负压进行穿刺。（3）妥善固定，加强护理。妥善合理的固定

7、是穿刺成功，输液顺利进行极为重要的环节，固定方法有传统固定、S型固定，在穿刺后可根据实际情况选择合理的固定方法，手脚应用夹板固定，头皮静脉交叉固定后外加弹力绷带绕圈固定；若为留置针，需严格执行无菌操作，并用透明敷料膜妥善固定穿刺部位［4】。穿刺成功后，教会家长抱孩子姿势和方法以及需注意的问题，加强巡视，防止针头滑脱，确保患儿顺利完成输液。（4）加强锻炼，增加信心。小孩生病，家长情绪急躁、焦虑，有吋候多个家属陪同，会给护士造成很大的心理压力，特别是年轻护士对自己缺乏信心，其至怯场，应安排冇经验的人员进行穿刺配合，互相鼓励和支持，增加信心和勇气，减轻心理