急诊患儿静脉穿刺成功的影响因素与对策

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1、急诊患儿静脉穿刺成功的影响因素与对策急诊患儿静脉穿刺成功的影响因素与对策【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0036-01【摘要】小儿静脉穿刺是临床护士必须熟练掌握的操作技术之一。急诊室护士穿刺的成功与否不仅仅是关系到患儿的痛苦，还关系到患儿救治的成败与护患纠纷的产生。现将影响小儿静脉穿刺成功率的因素及对策总结如下。【关键词】急诊患儿；静脉穿刺【中图分类号］R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0037-011影响因素1.1小儿自身因素1.1.1心理

2、因素。患儿常因突发状况(如外伤、腹痛、高热等)被带至医院，常因受到惊吓而恐惧，故而产生对抗情绪，哭闹、挣扎均可造成穿刺困难。1.1.2血管暴露不佳。？患儿过度肥胖或水肿致血管隐匿而寻找困难。？患儿失水或休克致循环血量减少，静脉充盈不良致血管塌陷。？患儿经常输液，血管经反复穿刺遭到破坏。1・2穿刺者因素1.2.1心理因素？急诊患儿家属多因患儿病痛而焦急、心疼不已,因期望能尽快得到救治同时也希望护士能一针见血减轻患儿的痛苦,给护士无形中增加压力。？急诊科护士工作繁重，压力大，同时还耍承受家庭、同事之间的关系和谐、身体不适等不良因索的干扰，故而

3、常出现紧张、焦虑、烦躁等低落情绪，从而影响注意力，出现判断失误，致穿刺失败。1.2.2技术因索。静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一。急诊患儿静脉穿刺失败的常见原因有静脉穿刺点、穿刺角度、进针长度的选择不当，及穿刺后的固定不妥等。1・3环境因素1.3.1环境嘈杂。因急诊多为重症，故忙乱杂为急诊科的特征，加上患儿的哭闹会影响操作者注意力及情绪。1.3.2光线的影响。光线的强弱、照射的角度也是直接影响穿刺成功率的因素Z-o2对策2.1操作前做好患儿及家属思想工作，如对受伤患儿可先定并表扬其清创时的勇敢配合，再对以下要进行的操作做好解释

4、，体现出我们的关心和体贴，取得患儿的配合，同吋让陪同家属明口我们和他们的心情一样，希望能在得到及时救治的前提下将患儿的痛苦减到最小。2.2?对于过度肥胖的患儿应轻扎上止血带，否则过紧可致皮肤颜色改变而不易观察，轻扎止血带后用指腹感触小儿静脉的存在，必要时可做标记后沿标记穿刺。？幼儿可改用头皮的静脉。？水肿患儿穿刺时应顺应血管走向，用手指压肿胀组织，使局部的水分暂吋扩散到组织中，血管可暴露。这类病人穿刺吋不扎止血带，否则会增加水肿，血管反而更不易暴露。？静脉充盈不良塌陷的患儿应选择较大的血管，穿刺时可使输液瓶略低于血管（这样有利于回血），回

5、血后再把输液瓶悬高。也可利用反折输液管放开后形成的压力，使调节器与针头这一段输液器内形成负压，而人体内的血压为正压，两者之问压力差明显。此方法操作程序简单、方便，在静脉穿刺的整个过程中。负压持续存在，针头一旦进入血管即迅速回血，减少了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液黏稠度高等原因所致的无回血状况发&[3]。对常输液的患儿应注意血管的保护，如拔针后的按压应不少于生理凝血吋间（l-3min）,—般大于等于5mirio同吋忌揉压及边压边看有无出血情况等影响皮后淤血，影响下一次穿刺成功。2.3具有良好的心理素质，是提高穿刺技术

6、的关键因素[1-2],这对年轻护士尤为重要。首先一定要有自信心，相信自己能行。其次，要保持平常稳定的心态，克服紧张、畏缩、恐惧的情绪。要沉着冷静耐心细致，不因家属的语言及患儿的哭闹而急躁，影响穿刺。？具有扎实的基本功，这些与平时的实践锻炼是分不开的，因此在平时工作中要多做多练，更要善于总结，如根据小儿的年龄及静脉穿刺分布特点选择合适的静脉进行穿刺。如小于3岁的患儿头部脂肪少，静脉表浅清晰，可见是网状分布，适合选择头皮静脉。大于3岁的患儿宜选择手背、足背静脉、踝静脉等。遇到急重及肥胖患儿可根据静脉的解剖部位，用手指沿血管走向采用手指触摸、拍

7、打震动、热敷等方法,体会沟痕感，根据皮下脂肪的厚度确定进针的深度，提高穿刺成功率。2.4适宜的环境也是成功穿刺的因素之一。自然光线的亮度是最理想的光线，因此穿刺环境宜选择宽敞明亮、光线充足的房间。在光线不好的房间，阴雨天气及夜晚可借助灯光。小儿的哭闹易使家长产生急躁、埋怨情绪，操作者应以宽容的心理解家长的言语及行为，用温和的语言化解家长不安的情绪，告知家属只留一个家属在治疗室协助，其他家属在外面等候，这样有利于操作者静下心来静脉穿刺。3小结小儿静脉输液是护理中一项最基本但乂最重要的基本功，急诊护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无

8、私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量减少重复穿刺给患儿