逆行手背静脉穿刺在门急诊输液中的应用

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1、逆行手背静脉穿刺在门急诊输液中的应用苏晓荣(广西柳州市铁路中心医院急诊科广西柳州545007)【摘要】目的确定门诊输液患者血管条件较差者可行逆向静脉穿刺输液。方法观察门诊输液患者血管条件较差者45例，穿刺后针柄的稳定性，针头固定牢固性，输液滴速。结果逆向穿刺成功43例，成功率95.5%。结论逆向静脉穿刺可提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，可顺利完成输液治疗,在顺向穿刺困难时，逆向静脉穿刺有推广价值。【关键词】逆行穿刺应用【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0380-01静脉输液时，通常采取向心方向静脉穿刺，也叫顺向穿刺

2、，它是临床最常见的治疗手段和护理技术操作。我院门急诊输液室，每天要接待大量的静脉输液病人，有时在常选部位行静脉顺向穿刺不易成功。木人在门诊输液室工作过程中，对于顺向穿刺有困难的患者采用手背静脉网小血管逆行穿刺，取得较好效果。现报告如下。1临床资料自2010年1月至2012年5月，共有45例，男10例，女35例年龄30〜98岁，平均64岁。因反复静脉穿刺造成表浅静脉破坏者26例，表浅静脉显露不清者10例，血管短弯曲者9例，所有患者无意识障碍，无四肢水肿，全部患者采取坐姿位。穿刺成功43例，成功率95.5%。2操作方法2.1输液针头的选择：由于手背静脉网血管较纤细和迂曲

3、，可穿刺处的血管长度短，一般选择5.5号头皮针。2.2血管的选择：门诊输液病人一般取坐姿，为方便病人及操作者，穿刺部位选择手掌背，手腕等处。禁止选择手足指末端处的小静脉，由于手指和足趾向上冋流的小静脉无交通支，若逆行穿刺将造成血液淤积，导致失败,故逆行穿刺时应选择除手指及足趾处以外的静脉。2.3穿刺方法：逆行穿刺除与顺向穿刺方向不同外，其余同顺向穿刺方法一样。为了不影响穿刺吋冋血速度，将调节器置于紧贴莫菲滴管下端处以助穿刺成功。选择好血管后，扎压脉带，嘱患者轻握拳，常规消毒皮肤，护士背向患者头端，面向指趾方向，左手拇指绷紧静脉上端皮肤使血管固定，右手持针柄，逆血管方

4、向，斜面朝上，使针尖与皮肤呈20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿血管方向潜行刺入血管，见冋血后再进针少许即可，松开止血带，嘱患者慢慢松拳，打开调节器，点滴通畅后固定好针头。3分析3.1人体手掌背面都有指尺静脉和指橈静脉分布，并相互吻合成网状，汇成两条较大静脉，两者又借交通支相互连接⑴。在手背手腕静脉网处做逆行穿刺输液，可以通过网状结构顺利向心冋流。据罗谷宽等报道⑵，在上肢前臂静脉行逆向穿刺输液可达到正常情况下同号头皮针顺向穿刺输液吋的滴速，原因:液体在静压下输入人体时，可迅速到达静脉吻合支，经多条吻合支回流，且回流速度非常快。本人在采用逆向穿刺输液时，通过

5、临床观察输液滴速不受影响。但选择静脉血管吋，不应选择手指、足趾向上冋流的小静脉，因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，水肿，导致穿刺失败。3.2对于长期或反复穿刺静脉输液者，血管已受到一定的损害，易发生静脉炎，血管变硬、变细，给穿刺造成极人困难，而有的病人的血管自身就弯弯曲曲的，不便于顺向穿刺。对于这类顺向穿刺有困难的血管，采取逆向穿刺，成功率明显高于顺向穿刺，也方便使用，易于操作。另外，对于血管短小，弯曲且靠近关节处血管，如果顺向穿刺，进针后针柄和针尾处于悬空状，不便于固定，而逆向穿刺却能给予针柄和针尾足够宽的支撑平面，易于固定。3.3由于逆向穿刺相对而言成

6、功率高，患者的疼痛反应，紧张，恐惧心理也明显减轻，从而提高了治疗的效果及工作效率。浅静脉有丰富的交通支，在输液过程中，逆行穿刺输液同顺向穿刺一样对患者没有出现指端瘀血肿胀和不适，液体流速不受影响，患者较满意，能接受和主动配合操作。4体会在逆向静脉穿刺输液中，充分利用了通常情况下不采用的手部短浅静脉,穿刺成功率高，穿刺针柄的稳定性好，针头固定牢固，不易脫岀。虽是逆向穿刺输液，但输入液体很快分流不影响输液滴速，没有出现指端肿胀和不适，充分说明逆向静脉穿刺输液安全可靠。在顺向穿刺有困难的情况下进行逆行穿刺，有效利用末梢血管，可顺利完成输液治疗。上述优点说明，逆向静脉穿刺输

7、液在顺向穿刺困难，尤其是对血管条件差、长期输液静脉穿刺困难者，是有推广价值的。参考文献⑴郭瑜林.陈清燕•柴性佩•彩色多普勒在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用[j]上海医学影象.2007.16(1):45⑵罗谷宽，粟玉芳，冯广弘•上肢前臂静脉逆行穿刺输液的临床观察•广西医学，2000,22(4)：841.