心脏骤停及心肺复苏1

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1、心脏骤停与心肺复苏天津市第三中心医院急诊科吴霄迪心脏骤停心肺(脑)复苏心脏骤停（suddencardiacarrest,SCA）一般是指患者在相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心跳突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然停止，若不即使处理会造成脑和全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。对于心脏骤停的病人若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生。这些措施称为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）。流行病学心脏骤停是美国和加拿大死亡的主要病因。

2、美国疾病控制和预防中心的资料估计每年约330,000人在院外和急诊科死于冠心病。其中死于院外者约250,000人。北美心脏骤停的年发病率为0.55/1000人。我国每年经临床证实的心脏猝死（SCD）发生率在0.36％～1.28％之间，实际发生率可能略高一些。我国北京市的流行病学资料显示，男性年平均发病率为10.5／10万，女性为3.6／10万。据报道，在60～69岁男性中，有基础心脏病者SCD发生率每年高达8‰。院外SCD约80％发生于家里，15％发生于公共场所。约40％SCD没有他人在场。三中心医院2004-2005年住院病人

3、猝死人数心内肾内肝外脑内肝内普外中医合计室颤151117猝死121217心肺复苏124319合计2843322143三中心医院急诊科从2009年12月至2010年12月共抢救复苏和注册登记病人140例，排除非心脏骤停病例及资料不详13例，有效病例127例。其中心脏骤停发生在院外88例，发生在院内（急诊、门诊等场所）39例。心脏骤停的病因心源性心脏骤停SCA中至少80%是由冠心病及其并发症所致，尤其是急性心肌梗塞（AMI）早期；其余20%是由其它心血管疾病所引起。非心源性心脏骤停严重电解质紊乱和酸碱平衡失衡其他因素①严重创伤、窒息

4、、中毒、药物过量、肺动脉栓塞、脑卒中致呼吸衰竭甚至呼吸停止；②各种原因休克、药物过敏反应;③手术、治疗操作和麻醉意外等;④突发意外事件如电击、溺水、自缢。主要脏器对缺氧的耐受力脑占人体重的2%，供血占心排血量的15%，耗氧量约占20%。脑是人体中最易受缺氧损害的器官，耐受缺氧能力最差。大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管30分钟，肝细胞1～2小时，肺组织耐受时间较长。缺氧对心脏的影响缺氧、酸中毒、儿茶酚胺增多可使希氏束、及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；缺氧可改变心脏正常去极化过

5、程，均可导致心律失常。严重缺氧时，心肌细胞损伤，肌纤维破裂、肿胀，加之缺氧时心脏微血管严重损伤，导致心肌收缩单位减少。再进一步发展则溶酶体膜损伤，水解酶释放，心肌超微结构受损，导致不可逆损伤。心电图表现心室颤动（VF）心室停搏（asystole）无脉心电活动（PEA）心脏骤停的诊断1.突然意识丧失2.大动脉搏动消失心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟

6、内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0历史1947年美国ClauoleBeek教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国PeterSafar教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年WilliavnKouwenhoven发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素1992–AHACPR指南2000–第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005–修订CPR及E

7、CC指南2010–修订CPR及ECC指南2010CPR及ECC指南强化胸外按压重要性，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和人工呼吸、简化了BLS和ACLS程序图。心肺脑复苏（CPCR）实施法可归纳为初级生命支持（basiclifesupport,BLS），高级心血管生命支持（advancedlifesupport,ALS)，复苏后生命支持或长期生命支持（post-resuscitativelifesupport,PLS）。2010美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动

8、急救系统2.尽早进行心肺复苏（着重于胸外按压）3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗Whentheselinksareimplementedinaneffectiveway,survivalratescanapproach50%followi