心脏骤停与心肺复苏

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1、心脏骤停与心肺复苏心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停心源性猝死:80%其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒麻醉意外手术介入性操作电击SCD发作特点冬>夏男性较多50-70岁居多晨间醒后最初几小时50%死于家中心脏骤停原因心脏病：冠脉病心肌病心肌炎心力衰竭瓣膜病先心病心包填塞心电生理紊乱呼吸系统疾病：气道梗阻感染哮喘窒息性哮喘神经系统疾病：蛛

2、网膜下隙出血脑梗死原因创伤:颅内、胸腔及腹腔脏器损伤、肢体创伤（继发肺栓塞）——儿茶酚胺过度释放代谢紊乱ARDS失血代谢和内分泌病：AddisonCushing甲状腺功能低下（长QT、心肌病）原因中毒：可卡因、甲苯、尼古丁、酒精、氯仿感染：脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、冠脉口梅毒、锥虫病CAD所致scd的病理发现——冠脉病变冠脉病变——A.急性病变:斑块破裂、血小板聚集、血栓机化B.慢性病变——广泛严重狭窄：169例中主要血管狭窄75%以上：3-4支61%,单支24%CAD相关SCD中VF可能机制主要临床事件VF易感窗——断血后10~30分：初1

3、0分与缺血有关20~30分与再灌注有关缺血/再灌注双重损害冠脉血栓自溶痉挛缓解侧枝循环形成SCD之冠脉先天畸形发源于肺动脉冠状动静脉瘘左冠脉源自右冠窦右冠脉源自左冠窦冠脉心内分流发育不良SCD之冠脉拴塞心内膜炎人工瓣膜左室附壁血栓血小板拴塞冠脉炎结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性硬化、巨细胞性动脉炎川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵婴幼儿梅毒性冠脉口狭窄冠脉堵塞的其他原因马凡氏综合征妊娠期冠脉开裂主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口瓦氏窦瘤破裂冠脉痉挛心肌肌桥致SCD之心室心肌肥厚冠脉病所致左室肥厚无显著冠脉硬化的高血压心脏病继发于瓣膜病的心肌肥厚肥厚

4、性心肌病（梗阻或否）特发和继发性肺动脉高压电生理失常A.传导系统异常——a.His-Purkinje系统纤维化:i.原发性：Lenegre氏病ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病）iii.病毒感染后传导系统纤维化iv.遗传性传导系统病b.传导途径异常电生理失常B.长QT间期综合征——a.先天性：伴或不伴耳聋。b.获得性：药物、毒物、电解质紊乱、低体温、中枢损伤电生理失常C.不明原因心肌纤维化a.无明确结构和功能原因特发性心肌纤维化短耦联Tdp多形性VT先前健康者非特异性纤维脂肪浸润b.东南亚睡眠死亡总之在非创伤性心脏骤停中以心源性者为最

5、多，特别是心肌缺血所致心电不稳定创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）1-4周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。创伤病人:首次评估A,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,BreathingandventilationC,CirculationandhemorrhagecontrolD,Disabilit

6、y:neurologicstatusE,Exposure/EnviromentalcontrolA：维持气道与颈椎保护视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨折，能够说话说明气道通畅。颅脑外伤昏迷或GCS<=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）开通气道——仰头抬颏B：呼吸与通气支持通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止

7、血失血是创伤患者最常见的死亡原因组织灌注注意患者的意识状态、皮肤、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。头皮出血注意：老年人D：功能残疾神经系统的功能评价可以用GCS。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼(E)：4-自发睁眼；3-语言吩咐睁眼；2-疼痛刺激睁眼；1-无睁眼。语言(V)：5-正常交谈；4-言语错乱；3-只能说出(不适当)单词；2-只能发音；1-无发音。运动(M)：6-按吩咐动作；5-对疼痛刺激定

8、位反应；4-对疼痛刺激屈曲反应；3-异常屈曲(去皮层状态)；2-异常伸展(去脑状态)；1-无反应。昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15