心脏骤停和心肺复苏

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1、心脏骤停与心肺复苏心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。病因心源性猝死:80%其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒麻醉意外手术介入性操作电击心脏骤停临床表现心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离）循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应心脏

2、骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现心脏骤停的判断心室颤动心室停搏无脉性电活动心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。心肺复苏术Cardio－Pulmo

3、naryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力时间就是生命要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。现代心肺复苏的发展1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念

4、心肺脑复苏三个阶段现场复苏---基础生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupportALS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)基础生命支持---ABC1.判断（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循环(Circulation)人工呼吸开通气道——仰头抬颏人工呼吸—700-1000ml/次口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸人工循环人工循环的机制（一）心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各

5、瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。人工循环的机制（二）胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。人工循环的方法1.胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术3.主动加压—减压心肺复苏术胸外心脏按压法部位

6、：胸骨中下1/3交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)胸外按压交替式胸腹按压术原理：下腔静脉缺少静脉瓣优点：提高主动脉压力20-30mmHg缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。交替式胸腹按压方法（一）交替式胸腹按压方法（二）主动加压—减压心肺复苏术原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压

7、增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%，通气量增加。方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。主动加压—减压复苏泵人工循环有效指标大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉,反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。人工循环的基本原则心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、